失眠治驗１例體會

張亮亮

病例資料

患者，女，63歲，教師，平素體健，有失眠病史0余年。主要表現為睡眠質量不高，噩夢紛紜，眠淺易醒，醒后難以入睡，致白晝頭腦暈沉。觀其舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。曾屢予養心安神、重鎮安神、清心化痰等方劑，如酸棗仁湯、朱砂安神丸、黃連溫膽湯等，效果始終不佳。

2007年7月，患者又因左下肢靜脈曲張要求服用中藥治療。緣其職業原因有下肢靜脈曲張病史20余年，既往因不甚嚴重，僅秋冬季下肢干燥及不適等表現，服芍藥甘草湯可緩解。近2年，此病有進行性加重趨勢，雙下肢青筋浮露，色素沉著，皮膚瘙癢，干燥脫屑，左胭窩后靜脈曲張突起如鴿蛋大小，突起處皮膚變薄，表皮光亮。因恐其日久潰破，形成潰瘍，故決意以中藥調治。遂處以桂枝茯苓丸加牛膝，意在改善下肢血液循環，思病情日久，取丸劑緩圖。處方：桂枝50g，肉桂30g，茯苓100g，丹皮100g，桃仁100g，赤芍50g，白芍50g，牛膝100g。上藥研粉，水飛為丸，每服10g，3次/日。并告知其見效當在3個月以上，需耐心服藥。

服上藥2周后，睡眠狀況較前有明顯改善。筆者頗感意外，囑其繼續觀察療效。至2008年7月，訴服藥以后，睡眠轉佳，不僅睡眠質量明顯提高，且記憶力也顯著改善；下肢皮膚變滋潤，浮露之青筋及色素沉著斑已不明顯，左胭窩后曲張凸起的靜脈逐漸消退，惟色澤較深。

討論

該患年輕時有月經不調病史，中醫師教其常服大黃座蟲丸，又曾經剖宮產之創傷，實為瘀血體質。失眠與下肢靜脈血栓乃兩歧而同源，皆是瘀血為患。服藥前未曾重視“記憶力不佳”一癥，當與《傷寒論》“下焦蓄血”時有“其人善忘”之癥類似，故服藥后亦有好轉。

讀其他醫家醫案，亦有治療主病無法取得突破性進展，遂放棄主病治療而去治療兼病，結果把主病和兼病皆獲治愈的例子。如王瑞恒先生在《臨證治驗會要》中記載了2例這樣的病案，2例均為再生障礙性貧血患兒，通過多種方法，病情不見明顯好轉。后突慮及一患兒有“大三陽”病史，肝功能輕度異常，遂暫時放棄對再障的治療；轉而治療乙肝；而另一患兒家長告知，孩子愛上火，素有咽喉腫痛病史，遂轉而清除咽部慢性炎癥，不料卻把再障治愈了。王氏認為，“這說明他們是有內在聯系的，而這種聯系只能用繼發病來解釋”。

結合本例，筆者認為，所謂不治主病治兼病，從更深層次上意味著對患者整體體質狀態的關注。一個人的體質狀態，往往決定著他對自然、社會環境的適應能力、對疾病的抵抗能力、對發病過程中某些致病因素的易患性以及病理過程中疾病發展的傾向性。不論主病還是兼病，在同一個人的身上都有相同的體質基礎。在治療陷入困境之時，不妨把眼光放寬些，從其舊病、兼病、好發癥狀等處入手，在關注其體質特點的情況下進行整體調整，往往可收事半功倍之效。