ＰＰＨ手術治療混合痔１０例分析等

PPH手術治療混合痔10例分析

趙艷陽

資料與方法

臨床資料本組采用痔吻合器痔上黏膜切除術(PPH)治療重度痔瘡患者10例，男6例，女4例，年齡40～58歲，均為環狀混合痔，病程全部>20年。

手術方法先手法將脫垂部位復位，導入擴張器與導向器，固定擴張器，抽出導向器，脫垂的黏膜落入擴張器內。在齒狀線上約4 cm處直腸黏膜下均勻縫合1個荷包，將GHY系列肛腸吻合器頭端抵釘座插入荷包線上方，進行打結，使組織均勻包扎在中心桿上。將荷包線從器械兩側孔分別引出，同時適當拉緊，使脫垂的黏膜勻速進入器械內腔。將吻合器1次吻合成功。吻合口“8”字加固縫合1周。

結果

手術時間20～40分鐘，平均30分鐘，術后平均住院時間4天。8例中7例術后痔核完全回縮入肛內，1例外痔部分回縮不完全。隨訪1個月后所有患者痔核回縮滿意，無大出血、肛周感染、肛門狹窄和大便失禁等并發癥和后遺癥。手術吻合均1次完成。

討論

PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開肛門，于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4cm處將直腸黏膜環形縫合1圈，然后將PPH吻合器插入肛門，結扎縫線后擊發吻合器，即可將脫垂的黏膜帶切除下來。這種手術整個過程只需0.5小時左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，所以效果比較理想。對一些用傳統療法十分棘手的痔，如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，PPH手術也具有很好的療效。PPH最大限度保留了肛門的生理功能，由于吻合器環切的是直腸黏膜，沒有損傷齒線及皮膚，從而保留了肛門的精細感覺功能，不會造成排便反射喪失和肛門狹窄。由于直腸黏膜對切割不敏感，術中術后疼痛輕微，手術創面無明顯出血，不需換藥，恢復快，術后只需觀察1～2天即可出院。

難治性慢性前列腺炎25例治療體會吳育慶李真周國茂

資料與方法

臨床資料本組難治性慢性前列腺炎患者25例，病程>2年：年齡25～56歲，平均32.2歲；已婚23例，未婚2例。主要臨床表現有下腹部或會陰部疼痛，尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，睪丸墜脹，腰背酸痛，乏力等癥狀，并伴有失眠健忘等神經功能紊亂和性功能障礙。直腸指檢前列腺有觸痛，質地變硬，不規則等。前列腺檢查，白細胞>10個/HP。

診斷標準①符合慢性前列腺炎的診斷標準。②NIH-CPSI問卷評分≥15分。③慢性前列腺炎癥狀反復發作，持續>2年。④前列腺按摩液(EPs)卵磷脂小體減少或消失，白細胞>10個/HP。⑤排除尿道狹窄、前列腺增生、前列腺腫瘤、精神病患者等其他慢性疾病。

方法抗生素治療：①復方新諾明(TMP-SMX)：TMP 160 mg，2次/日，SMX 800 mg，2次/日：②阿奇霉素0.5 g，1次/日；③美滿霉素0.1g，2次/日；④強力霉素0.1 g，2次/日；⑤司帕沙星0.3 g，1次/日。以上藥物選擇1～2種(或根椐藥敏試驗選擇用藥)，持續服用4～6周。

前列腺內注射配合高頻熱療：根據前列腺液檢查結果，選用合適的抗生素，加地塞米松等藥物，經會陰注入法進行前列腺包膜內注射，20分鐘后進行前列腺高頻熱療，治療溫度40～42℃，治療時間印分鐘，1次/周，連續治療6次。

其他藥物治療：根椐情況選擇使用a受體阻斷劑、消炎止痛藥物、肌肉松弛藥物、栓劑等治療，以及前列腺按摩、熱水坐浴、中醫藥，同時注意消除不良生活習慣和存在的心理問題等。

療效判定標準①治愈：NIH-CPSI評分減少>90％，EPS鏡檢白細胞消失或<10個/HP。②有效：NIH-CPSI評分減少30％～89％，EPS鏡檢白細胞較前改善。③無效：NIH-CPSI評分減少<30％，EPS鏡檢白細胞無改善或加重。

結果

本組25例，痊愈14例(56％)，好轉9例(36％)，無效2例(8％)，有效率為92％。出現下腹部皮膚1度灼傷1例(4％)，血精1例(4％)，無血尿及前列腺膿腫等并發癥發生。

討論

本組應用抗生素聯合前列腺內注射對全身用藥治療效果不佳的頑固慢性前列腺炎進行治療，前列腺包膜內注射可在前列腺組織內達到有效的藥物治療濃度，所選用抗生素依據藥敏試驗而選定，與全身用藥相協同，增加藥物的抗菌活性，減少了細菌耐藥性。

高頻熱療能使前列腺組織溫度升高，血管擴張，血液和淋巴循環加快，白細胞吞噬能力增強，促使前列腺組織水腫和炎癥吸收。本法治療采用前列腺內注射20分鐘后進行高頻熱療，通過熱效應作用，加快藥物在前列腺的分布，增加其生物活性，起到協同作用。

此外，患者存在長期精神壓力，疲勞過度、飲酒過度也是造成慢性前列腺炎難治的因素之一。總之，慢性前列腺炎難治的原因是多方面的，不能片面強調某一因素，對具體患者應視不同的情況加以分析，而采取相應的綜合治療措施，以提高療效。