常用于治療骨質疏松的藥物有哪些等

楊　璽

鈣劑與維生素D鈣劑與維生素D是骨質疏松防治的基礎藥物，應用須強調目的性，切忌濫用。鈣的吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服效果好。人體對鈣劑的主動吸收是有閾值的，當鈣濃度達到飽和閾值時，人體將難以吸收更多的鈣。補鈣的方法十分重要，首先是適量補鈣，最好分次進行，臨睡前服用更佳。

活性維生素D缺乏是骨質疏松發生的重要原因，活性維生素D的水平不足在骨質疏松發生的因素中比鈣不足更重要。所以，補充適量活性維生素D比補鈣更有效。但臨床應用應注意其治療窗的掌握，定期監測血鈣或尿鈣。

激素補充療法骨骼是雌激素的靶組織，雌激素可對骨組織產生直接作用。在絕經后骨質疏松治療中須強調的是：鈣劑補充的效果如何，將取決于患者體內的雌激素水平高低，只有在患者體內雌激素水平達到一定程度時，補鈣才能對骨骼有作用，否則補鈣將是徒勞。我們的觀點是：針對絕經早期且有明顯更年期癥狀的骨質疏松患者，應用雌激素是十分重要的。應用須在專業醫師指導下進行，從最低劑量開始使用，強調個體化調控。

選擇性雌激素受體調節劑雌激素受體調節劑對骨的作用發揮類似雌激素樣作用：對心血管系統的作用在于改善血脂、減少動脈粥樣硬化形成；對子宮內膜作用，能發揮提高骨密度、保護心血管的類雌激素作用，但不刺激子宮內膜的增殖；對乳腺作用方面，在骨質疏松防治應用中不增加乳腺癌的發生率；對更年期癥狀沒有明顯緩解作用，但在提高骨密度、降低骨質疏松性骨折發生率方面有良好療效。

二膦酸鹽新型二膦酸鹽在臨床上可用于各種原因所致的骨質疏松治療。大量臨床研究表明，新型二膦酸鹽不僅能增加骨量，還可降低骨質疏松骨折(脊椎、髖部)的發生率。二膦酸鹽類藥物口服生物利用度僅1％，故強調空腹單獨服用，用藥后1小時再進食，且服藥后患者應保持半小時以上的坐或立位。對已有食管炎或消化性潰瘍的患者，應避免選用二膦酸鹽。

降鈣素降鈣素作用于骨骼和中樞，對疼痛的緩解作用十分明顯。由于它是一種生物制劑，有少數患者可能會在使用藥物后出現輕度的皮下血管擴張、惡心等不適，其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解，有明顯藥物過敏史的患者應慎用。

氟化物氟化物對成骨細胞有直接刺激作用，可持續增加中軸骨密度，這種骨密度提高與患者的年齡、病情和病因無關。氟化物是一種細胞毒素，過量會造成軟骨成熟障礙。

現今在國內外臨床應用的主要藥物中，二膦酸鹽在市場中的比例約為35％，雌激素及其受體調節劑為5296。兩大類產品占據了骨質疏松用藥的大半江山，降鈣素和活性維生素D則占據了11％。

卡托普利

別嘌醇兩藥共同使用可以導致Stevens-Johnson綜合征型發熱、關節疼痛和肌痛。兩藥聯用應慎重，特別是患者患有慢性腎衰時。

氫氧化鋁、碳酸鎂、氫氧化鎂酸性環境有利于卡托普利的胃腸道吸收，抗酸劑可以提高胃內pH，造成卡托普利血藥濃度和生物利用度的降低。其他抗酸藥和卡托普利也有類似的相互作用。兩藥聯合應用時，服藥間隔應盡可能延長。

阿司匹林由于阿司匹林可以干擾擴血管作用的前列腺素的釋放，。兩藥同時應用可以使卡托普利的抗高血壓作用降低。建議聯用時，嚴密監測患者的血壓，必要時停用阿司匹林。

氯丙嗪有資料顯示，由于協同作用，兩藥聯用可以導致低血壓。氯丙嗪和其他ACE抑制劑，卡托普利和其他吩噻嗪類抗精神病藥物都有類似的相互作用。兩藥同時應用時，注意監測患者的血壓，必要時停藥。

呋塞米利尿藥本身可以減少鈉水潴留，減低血壓。有資料顯示，兩藥同時應用可以導致嚴重的一過性體位性低血壓。如果患者發生反應，應立即采取臥位，必要時采用常規液擴容。

吲哚美辛吲哚美辛可以干擾擴血管作用的前列腺素的釋放。有資料顯示，兩藥共同作用可以導致卡托普利降壓作用的降低或失效。兩藥聯用時患者的血壓需要監測，吲哚美辛可能需要停用。

納洛酮阿片受體拮抗劑可以減弱卡托普利的降壓作用。納曲酮與卡托普利有類似的相互作用。兩藥聯用時需要注意監測患者的血壓。

氯化鉀兩藥相加作用導致血鉀水平的升高。但沒有臨床證據顯示此相互作用與高鉀血癥有關系。其他血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)與氯化鉀有相似作用。兩藥聯用時，注意監測患者的血鉀水平，必要時停藥。

丙磺舒有資料顯示，丙磺舒干擾腎小管排泄，可以降低卡托普利的總體清除率和腎清除率，提高其血藥水平。兩藥聯用時注意監測患者的血壓，卡托普利可能需要減量。