宮頸炎癥和宮頸癌前病變

馬良坤

宮頸為子宮下方的部分，其解剖學部位決定了容易檢查、治療，同時也容易罹患炎癥、癌前病變甚至宮頸癌。

急性宮頸炎

多見于生育年齡女性，主要由性傳播疾病的淋病和衣原體導致。也可能由于感染性流產、產褥感染、宮頸損傷、陰道異物導致的其他細菌感染。

臨床表現一部分患者可以沒有癥狀，如果有癥狀的話，則是在有上述高危因素的患者中，表現為白帶增多，膿性、黏液狀，同時有外陰瘙癢、燒灼樣疼痛。炎癥刺激還可能出現腰酸、下腹部墜痛。性傳播疾病還可能伴有泌尿系感染，出現尿急、尿頻、尿痛的癥狀。

婦科檢查及輔助檢查檢查可以看到宮頸充血、有膿液流出，宮頸有觸痛，容易出血。

輔助檢查就是把宮頸分泌物送檢，進行涂片、染色、培養，檢查淋球菌和沙眼衣原體。

治療治療上如果是淋病性的，應用大劑量、單次的頭孢三代、喹諾酮類；如果是衣原體性的，應用四環素、多西環素、紅霉素、阿奇霉素、喹諾酮類治療。

慢性宮頸炎

可以有或沒有急性宮頸炎的病史，主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌感染導致，其次為淋病、衣原體等性傳播疾病為病因。臨床表現主要為陰道分泌物增多，呈乳白色黏液狀、淡黃色膿性，也可能有息肉導致的性交后出血，也可能出現腰腹部墜痛不適。

宮頸糜爛宮頸外口的宮頸陰道部外觀呈顆粒狀的紅色改變，叫宮頸糜爛。但是國際上最新的觀念認為這不是一種疾病改變，而是生理改變，如果沒有白帶增多等典型癥狀可以不需任何治療，僅做細胞學篩查，如果細胞學異常再進行相應處理。這是目前很多醫院、醫生和患者都存在誤區的地方，很多醫生還把宮頸糜爛當作疾病，讓患者積極上藥、吃藥、物理治療，造成巨大的醫療資源浪費和患者的恐慌。作為社區醫師應該及時改進觀念，并對社區居民做適當宣教。

宮頸息肉宮頸管黏膜增生形成的局部突起病灶為宮頸息肉，常有蒂自基底部向宮頸外口突出，顏色發紅、直徑1cm左右，質軟、易出血。可以在門診消毒后直接行宮頸息肉切除術，注意夾住蒂部向同一方向擰除，使蒂部缺血、壞死，不會術后出血。如果有少許滲血，術后可以留置帶尾紗球壓迫，一定在病歷上記錄并告知患者何時取出。術后將息肉送病理學檢查。

宮頸黏膜炎宮頸管黏膜及黏膜下組織的炎癥，宮頸外觀光滑，外口可有膿性分泌物，充血發紅，需要進行宮頸管分泌物培養，根據病原體性質，進行全身治療，使用相應的抗感染藥物。

宮頸腺囊腫宮頸的腺體被阻塞，是分泌物引流受阻，潴留形成囊腫，可見宮頸表面突出小囊泡，內有黏液。如果沒有癥狀，不予任何處理。如果是很大的囊腫又合并感染，就需要微波或激光治療。

宮頸肥大宮頸上唇、下唇肥大，慢性炎癥刺激導致。如果沒有癥狀，也不予任何處理。