疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇

秦香蘭　孫桂梅　賀　佳

【摘要】 目的 提倡自然分娩，降低剖宮產及再次剖宮產率。方法 回顧性分析104例疤痕子宮再次妊娠的資料。結果 陰道分娩者56例，再次行剖宮產者48例。結論降低剖宮產及再次剖宮產率，必須大力提倡自然分娩。

【關鍵詞】疤痕子宮；前次剖宮產；再次剖宮產；自然分娩

近幾年來由于剖宮產指征放寬和社會因素介入，首次剖宮產率明顯上升，剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇看法不一，現對104例剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠分娩結局進行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 對象 2001年1月至2004年12月104例為鶴崗市婦幼保健院剖宮產后再次妊娠者，年齡25~42歲。

1．2 方法 記錄剖宮產后再次妊娠孕婦第一次手術時間、手術指征、手術方式、手術中及手術后情況、B超檢查子宮疤痕情況、本次妊娠經過等情況。選擇符合以下條件的患者給予陰道試產：①前次剖宮產為子宮下段橫切口，無晚期產后出血、感染，B超提示子宮下段延續好，無缺陷；②此次妊娠距上次剖宮產間隔2年以上；③未出現新的剖宮產指征；④骨盆內外徑測量正常，估計胎兒體質量3700 g; ⑤患者愿意陰道試產。試產過程做好隨時手術、輸血、搶救準備，臨產后嚴密觀察產程進度、注意先兆子宮破裂表現，出現產程進展較慢、胎兒宮內窘迫，急診行剖宮產術。

1．3 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

104例孕婦中產前意愿與實際分娩方式的關系見表1，19例擇期行剖宮產術，85例陰道試產，試產率為81．73%，58例順利經陰道分娩，試產成功率為68．24%； 104例中行剖宮產者共46例，其指征分布見表2。

選擇性剖宮產占比例最大，這與孕婦及其家屬的心理因素關系較大。有各種擔心而選擇剖宮產者中包括一部分有妊娠并發癥者；前次剖宮產指征仍然存在者，前次剖宮產術后避孕不足兩年且疑有子宮切口愈合不良者；有先兆子宮破裂者僅占為1例。

3 討論

提高剖宮產試產率剖宮產率的持續上升趨勢已成為全球范圍的普遍現象。對于有剖宮產史的孕婦，如果前次指征已不存在，且為子宮下段橫切口，此次陰道試產機會與正常孕婦相似。本研究也發現行二次剖宮產時子宮下段切口疤痕不明顯，彈性較好。^[1]本資料所顯示試產率為81．73%，成功率為68．24%，可能與本組孕產婦適當放寬剖宮產指征以及部分病例中途放棄試產要求而改為剖宮產術有關。本資料2例出現下段壓痛疑似先兆子宮破裂而改剖宮產，術中發現1例下段菲薄、肌肉內層部分裂開，但出血少，1例并未發現破裂痕跡。說明對疤痕子宮陰道試產指征的掌握還有較大差別。試產過程中一旦出現產程進展延緩或停滯應立即手術，禁止應用催產素加強宮縮，盡量縮短第二產程，必要時陰道助產。產后注意加強宮縮，觀察陰道流血情況，有文獻報道陰道試產成功率可達79%^[2]。因此應該鼓勵前次子宮下段橫切口剖宮產者做陰道試產，不要讓“分娩恐怖”成為剖宮產的又一指征。同時醫務人員要正確對待有剖宮產史的孕婦，臨產后做好健康教育和心理指導，降低再次剖宮產率，以提高產科質量，保障母嬰安全。

參考文獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，2004：984.

［2］ 顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產后再次妊娠陰道分娩.實用婦產科雜志，2004，20（5）：264-265.