１例罕見的創傷性支氣管狹窄患者的護理

宋　莉　曾廷菊　李琴英　徐志梅

創傷性支氣管狹窄的患者，臨床上很少見，因該病例是繼發于多發性肋骨骨折，血氣胸術后數月，且臨床癥狀多以咳嗽、咳痰、胸悶、及吸氣性呼吸困難為主，所以易被誤診為支氣管哮喘。2007年2月我科收治了這樣1例患者，入院后經CT檢查確診為創傷性支氣管狹窄。后在手術下行氣管狹窄切除；套管置管；氣管斷端吻合術。術后通過積極抗炎、營養、心理支持、科學的氣管切開護理、預防并發癥等護理干預后，患者很快恢復了健康，護理效果滿意，現將該病例報告如下。

【關鍵詞】創傷性；支氣管狹窄；護理

1 病例介紹

患者女，49歲。于2006年12月因車禍致傷右肋骨骨折；血氣胸；右肩鎖關節脫位在臨滄市二院行胸腔閉式引流、右肩關節切開內固定術。1個月后出現咳嗽、胸悶、氣促，于2007年1月28日轉入臨滄市醫院心內科被初診為支氣管哮喘。經內科治療后上述癥狀進一步加重，2007年2月23日經我科會診后即轉我科治療。入院時一般情況差，急性病容，呈吸氣性呼吸困難，明顯三凹征，右胸廓稍塌陷，雙肺可聞及哮鳴音，HR：148次/min 、R：38次/min，CT示：主支氣管下段后壁增厚明顯，管腔狹窄。根據病史、癥狀體征，確診為創傷性支氣管狹窄。確診后即行氣管切開，以緩解呼吸困難，防止患者發生窒息。同時做好術前準備，心理支持，于2008年2月23日晚即在全身麻醉下行支氣管狹窄切除，套管置管，氣管斷端吻合術。

2術前護理

2、1術前立即行氣管切開置管并做好常規更衣、禁食，完善各項檢查、備血等。

2、2心理支持；因患者病情急，長時間的呼吸困難常使患者產生恐懼、焦慮、瀕死感，故術前應主動、關心、安慰患者，有專人護士陪在患者身邊，向其講解術中須配合的情況及術后可很快緩解呼吸困難，使患者增加治療的信心，消除恐懼心理，更好地配合治療和護理。

3術后護理

3、1一般護理

3、1、1病情觀察：術后應及時給以心電及血氧飽和度監測，必要時用呼吸機，密切觀察患者T、P、R、BP、HR、并注意R的頻律、節律和深淺度變化。同時注意切口周圍有無滲血、有無皮下氣體及窒息等。

3、1、2術后患者應暫禁食，血壓平穩后取舒適的半坐臥位。持續中流量吸氧，并置患者于單人房間，定時開窗通風換氣，室溫保持在20℃~22℃，濕度保持在60%~70%。嚴格控制探視，對患者實施保護性隔離制度。

3、1、3根據醫囑給予合理的抗生素，靜脈補充高價營養及足量液體，囑患者多飲水，以防止氣道分泌物黏稠形成痰痂而不易咳出或吸出。

3、1、4加強口腔護理：因患者氣管套管留置時間需待氣管切口完全恢復，且狹窄的氣管充分擴張后方能拔管，患者插管的時間較長，反復吸痰等易造成口咽部感染，故每天須做3~4次口腔護理。漱口液可根據pH值來選擇：pH高時選用2﹪~3﹪的硼酸液擦洗；pH值低時選用2﹪的碳酸氫鈉擦洗；pH值適中時選用 1﹪~3﹪的雙氧水或生理鹽水擦洗[1]。同時合理使用抗生素，防止耐藥菌株生長。

3、2心理護理 ：術后患者呼吸困難的程度雖然明顯減輕，但如果發生感染、管道阻塞，套管脫管等情況時，患者術前的焦慮感、恐懼感，窒息感等依舊會隨之而來；加之患者術后放置氣管套管，患者的語言功能障礙，故術后更應該關心、體貼、安慰患者，根據患者的文化程度，我們選擇與患者約定不同口形、手勢、利用白板書寫等形式與患者溝通交流，向其講解疾病的有關知識及術后注意事項，出現各種不適時怎樣通知醫生及避免支氣管狹窄的各種因素，教會其留置氣管套管的自護方法；同時鼓勵其保持積極樂觀向上的精神，更好地配合治療和護理。經過我們的心理護理，1周后患者已能與我們達成共識、交流自如。

3 、3氣管切開術后患者的護理：氣管切開術后常因氣道出血、異物存留、氣道黏膜干燥、分泌物滯留等引起導管阻塞、感染的發生。同時氣道損傷后長期反復感染、多次更換套管、套管系帶松緊不適宜等均可導致氣道狹窄及脫管等并發癥發生[2]，所以做好氣管切開術后患者的護理，防止并發癥的發生至關重要。

3、3、1加強氣道濕化：在配合醫師合理使用抗生素的同時，使用一次性霧化吸入器，內用生理鹽水30 ml+慶大霉素+糜蛋白酶+地塞米松+氨茶堿各1支在高流量氧吸入下進行濕化、消炎、稀釋痰液;也可于每次吸痰前用生理鹽水

5 ml+糜蛋白酶1支滴注進行濕化,同時靜脈補充足量液體。

3、3、2 吸痰時需注意的事項： 吸痰時應注意選擇在氣道濕化或翻身叩背后進行[3]，對能自行咳嗽或咳嗽有力時，可適當刺激患者讓其將深部的痰由氣管套管口咳出或吸出，避免深部抽吸[4]。吸引器負壓控制在10.64~15.96 KPa之間，吸引時插入10~12㎝，邊退邊吸，旋轉退出，每次吸痰不超過15 s，上呼吸道痰液多時可經口鼻腔吸痰，每次吸痰均應更換一次性吸痰管。

3、3、3氣管切口及氣管套管的護理；術后每天均應在無菌技術操作下更換套管下敷料，更換前進行切口周圍皮膚消毒，套管系帶松緊要適宜，氣管內套管每4 h煮沸消毒一次或用kx超強消毒劑浸泡（可縮短消毒時間）[5]，外套管每2~4周更換1次。

3.4出院指導：

3、4、1鍛煉指導：患者出院后仍進行深呼吸、咳嗽、吹氣球等功能鍛煉，注意戒煙酒，以防再度發生肺不張、氣道狹窄等。

3、4、2自護能力指導；因該患者的氣管套管需留置到氣管吻和口完全恢復，支氣管管腔擴張至正常后（約需3~6個月），且待患者自覺癥狀明顯減輕，經復查后無異常方可拔管[6]。故患者須留置氣管套管回家，我們應教會患者氣管套管的常規護理方法及出現各種并發癥的處理方法；同時教會患者用套管帽堵管以訓練聲門的恢復。

3、4、3出院前告知患者避免勞累、情緒激動、感冒等，定期復查，若有不適及時就診。

參考文獻

[1]補充參考文獻1

[2]江東紅，曾清.氣管切開病人ICU內肺部感染分析與護理對策.中華護理雜志，2001，36（3）：178—179.

[3]王玲，杜靜霞.外科監護病房氣管切開病人氣管致病菌的監測及護理.中華護理雜志，2000，35（6）：341—343.

[4]繆爭.氣管切開病人適時的臨床體會.實用護理雜志，2001，17（2）：37.

[5]任慶運，郭愛英.氣管切開內套管消毒方法的改進.齊魯護理雜志，2003，9（3）：167.

[6]王萍.氣管切開病人的護理進展.中華護理雜志，2006，41（6）：556—558.