一次性無菌醫療用品使用過程中的問題與對策

張慧娟

關鍵詞：一次性使用；無菌醫療用品；管理對策；醫院感染

Key Word：use for one time;sterile medical product;management;infected at hospital

在對我院臨床科室一次性使用無菌醫療用品的存放保管、使用情況作了調查，發現存在諸多缺陷，并積極采取了整改措施，現總結如下。

1.資料與方法

2001年3月~2002年3月，通過日常醫院感染管理的各種檢查途徑，了解院臨床科室一次性無菌醫療用品存放、使用過程中存在的問題。

2.結果

2.1 存放保管不規范

2.1.1使用科室保管存在的問題。一次性使用醫療用品倉庫未能完全將一次性無菌用品與一次性非無菌物品分開放置；設專用抽屜的科室，抽屜內一次性無菌醫療用品存放量過多，上層的產品碰到抽屜上方的桌面內板；專科性用品，庫存量偏多，保存期較長；搶救車內陳物多。

2.1.2醫院外保存。醫院將一次性輸液器和注射器，讓患者保管，下次使用時帶到醫院。或者，患者從外單位購入的用品，到本院門診來使用。這些無菌用品，由不懂相關知識的患者保管，在使用前，雖經護士審核，但其安全性仍值得懷疑。

2.2使用

2.2.1使用過程中存在問題。表現為未能按失效期的先后順序使用或使用者在使用前檢查產品質量意識不夠。在使用前，他們注重檢查產品名稱、規范、包裝有無破損、失效期，但對產品質量檢查少。

2.2.2人為的污染。少數護士為節省時間，操作前，一次剪開數個同名小包裝（如引流袋或是注射器），導致多拆包裝。有時還發現醫生把已拆開的未用完的專科（口腔、眼科）縫線、縫針放在化學消毒劑內或甲醛熏箱內保存。

2.2.3貴重物品的重復使用。介入治療室的進口動脈導管使用后經清洗、消毒、環氧乙烷滅菌處理后，又重復使用；手術室的電刀也存在類似情況。但上述科室均無重復使用登記和給導管編號，未標明其重復使用次數，無檢測其安全性能的有效手段。

2.2.4反饋記錄。并非每個科室在一次性無菌醫療用品使用后出現異常情況或可疑時有反饋記錄，常為口頭報告護理部、醫院感染管理科和采購部門。

2.3使用后消毒、毀形、回收

檢查中發現，有少數科室的輸液器，在毀形時未實行在墨菲氏滴管上下“兩道三段”或經墨菲氏滴管處“一刀兩斷”處理，經毀形的輸液器斷端仍較長；有少數護士將引流袋交家屬處置，由于宣傳不力，部分引流袋未進入醫用“紅袋”，而是入了生活垃圾袋。也有已經入“紅袋”的待燒廢棄物，個別工人圖省事而扔入生活垃圾箱。

3 管理對策

3.1制定制度與培訓骨干

我院一次性使用無菌醫療用品的管理條例在院周會上傳達后，又以文件形式下發至各科，明確了采購部、供應室、使用科室、職能部門的各自職責。由醫院感染管理科和護理部一起對專職采購員、護士長、導管室主任、麻醉科主任作相關知識的重點培訓指導，再通過他們去培訓下屬。

3.2 措施

3.2.1減少庫存量。我院通過改善總倉庫條件，增加倉庫面積和空間；設專職人員負責一次性使用無菌醫療用品的集中采購和集中供應。采購人員有計劃的采購，減少總庫存。供應室每周限量領取一次性輸液器和注射器；科室與供應室之間每天“一對一”以舊換新；取消了科室小倉庫，減少科內庫存，防止物品在某一科使用期過長或出現過期。專科用品在申購時，須在申購單上注明季、年消耗量，使采夠者心中有數，以免一次采購量過多，引起過期。

3.2.2 規范存放。做到倉庫分室、科室分柜、柜內分層、分抽屜放置。我們將一次性使用無菌醫療用品與非一次性使用醫療用品分開存放。按衛生部規定，倉庫須干燥、通風良好，室溫18~22℃，相對濕度35%~75%，物品存放距地>20cm，距墻壁>5cm，距頂>50cm；為此，特搬遷了倉庫，添了貨架和空調。我們規定使用科室：柜內或抽屜獨立存放，標志明確醒目，不將小包裝直接放在抽屜或是架上，用清潔籃（盒、中包裝袋）盛放，以免小包裝袋在存放過程中破損或被污染。每個抽屜內盛放量不超過2∕3，以免抽拉抽屜時，上層的產品被擠破包裝。搶救車內一次性使用醫療用品與其他物品分別放置，防止一次性產品的小包裝袋被碰擦破損。

3.2.3外配使用管理。原則是哪里治療哪里配。從2001年第4季度起，凡來我院診治的門診患者，我們不再發注射器或輸液器等實物讓患者帶出醫院，改憑收費票據，提供其注射材料。對外來物品嚴把質量審查關。若患者須長期外配自己治療者，如糖尿病患者需注射器，則由經治醫生開處再配，供應室∕科室憑單發放，且在單上注明患者聯系電話、產品批號，此單保存已備查。

3.2.4實行使用科室毀形制度。強調一次性無菌醫療用品使用后做到立即毀形。

3.2.5實行供應室回收雙簽名制。供應室每天去各科室按類別回收使用后的一次性無菌醫療用品，并點數，使用科室∕供應室之間實行雙簽名制。供應室將回收來的一次性用品存放與專門的房間，定期由浙江省衛生廳定點回收公司回收。供應室每月將總結報告上報感染科。部分不回收的一次性用品，送焚燒處焚燒，使用科室∕焚燒工人之間實行雙簽名制，以示職責。

3.2.6嚴禁重復使用。凡通過國家藥品監督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的物品，感染科責令使用科室按衛生廳《導管室的醫院感染管理》執行。因重復使用問題，不但涉及醫院感染，象電極的導電性，導管的光滑度、抗折強度等，其涉及的是安全醫療問題，不能掉以輕心。

3.2.7實行試用信息反饋制度。采購部建立了專門登記本記錄使用科室的反饋意見和感染科檢查指導意見，以便及時向生產、經銷者反饋使用單位的要求。如提出改進個別小包裝袋的質量，減少中包裝內的小包裝數量，要求中包裝外有滅菌標志等。科室使用過程中若發生熱源反應，出現全身或局部感染或其它異常情況 ，疑與使用一次性醫療用品有關時，立即停止使用，保留樣本送檢，及時報告醫院感染管理科，并填寫輸液不良反應登記表，調查核實后，報當地衛生行政部門。

3.3落實檢查制度

3.3.1使用科室自查。臨床使用一次性醫療用品前應檢查小包裝有無破損、過期失效、有無不潔凈或霉變等。護士長自查。

3.3.2職能部門督查。感染管理科與護理部在日常巡視檢查、季護理質控大檢查及護士長夜查房等任何檢查中，均將一次性無菌醫療用品的管理內容作為必查項目。通過檢查，在發現問題的同時，也使相關科室及人員得到了一次學習機會，是此項工作的管理不斷改進。