基層衛生單位中藥飲片質量調查報告

盧建峰　閆學紅

【摘要】 基礎衛生單位為我國人民的身體健康做出重大貢獻，中藥質量的優劣不但影響藥物療效，而且影響著人們的生命健康。通過對基層衛生單位中藥飲片質量的普查，發現霉變、蟲蛀、色變、泛油、雜質含量高、以偽亂真、以劣充優的現象較為嚴重。

【關鍵詞】 基層衛生單位；中藥飲片；質量

近年隨著醫藥衛生行業的快速規模化發展和人們對醫藥衛生保健意識的日益增強，中藥飲片的用量有逐年增多的趨勢，中藥飲片的生產加工已由原始的手工操作向機械化發展。然而中藥飲片在臨床應用中也出現了一系列的質量問題，嚴重影響到中藥的療效。根據《藥品管理法》和《中國藥典》2005版—部的有關規定，近期，我們跟隨市藥檢所、醫藥管理局的同仁，對漯河市轄區的120個基層醫療衛生單位中藥飲片質量，加工炮制等情況進行了調查，現將調查中存在的問題淺析如下。

一、霉變、蟲蛀、色變、泛油情況較為嚴重。本次調查共出現霉變、蟲蛀中藥飲片209種，色變、泛油中藥飲片158種。一些含淀粉、蛋白質、和糖量較大以及易吸潮的中藥飲片發生霉變、蟲蛀的情況更為嚴重，分別占使用單位的87.5%、49.5%。其中酸棗仁占使用單位的14.5%、枸杞子占47.5%、人參占14.6%。一些含黃酮類、羥基蒽醌類、鞣質類成分以及臨床用量小，含油脂量大的生藥色變、泛油情況嚴重，分別占使用單位的34.6%，61.5%，其中黃芩占19.8%，柏子仁占22%，杏仁占34%。

另外，基層衛生單位由于設備陳舊，衛生條件差，除蟲滅鼠措施不力，致使鼠蟲為害。在調查中發現85%的醫療單位的藥房、藥庫中，老鼠時常出現，這樣嚴重影響到中藥的質量和應用。

二、藥物不經炮制直接配方或炮制不合格的情況較為嚴重：在調查的95個單位中，對生藥進行加工炮制的有40個，僅占42.1%，其他多數單位要么直接從藥材公司購進部分炮制品種，要么就以生代制，直接配方出售。如：延胡索具活血、行氣、止疼功能，科學研究證明，用醋炙以后，延胡索的止疼功能明顯增強；巴豆生品具大毒，具瀉下冷積，逐水退腫等功能，研究證明，巴豆經加熱去油制霜后，其瀉下作用緩和，且降低了對皮膚和黏膜刺激性毒性。即使在能開展炮制加工的單位中，其炮制品種亦比較少，而且炮制方法也不合理。如：王不留行子炒至未爆花的占30%，爆花率達不到標準要求；杜仲炭炒不斷絲或部分炭化；炒白術，一般用麩子或土炒制，用麩子應炒至藥材表面呈黃色為度，用土炒時應炒至藥材表面掛勻上色即可。可在調查中發現：有的是清炒，有的炒制過度，藥材呈深黃色，其結果不是炒白術而是焦白術。還有的單位對大小不等的飲片不分檔而合為一鍋炒，結果是大塊炒至不及，而小塊則已太過，這樣嚴重影響藥物療效。

三、部分中藥飲片雜質含量較高：通過對中藥飲片抽樣檢查發現地丁、黃連、蒲公英等部分全草類和根及根莖類藥材，泥沙含量較高，一般在10%～15%；砂燙品穿山甲、鱉甲、龜板未去凈細沙；乳香、沒藥、五靈脂等夾帶有樹枝木屑；山萸肉中果核、果柄高達30%；花椒含種子多達40%；遠志、巴戟天不去芯；石葦、枇杷葉、骨碎補等不去毛；

斑蝥、虻蟲、蛤蚧等動物類藥材未去凈頭尾足翅；肉桂、地骨皮、厚樸等皮類藥材上帶有大量的栓皮。

以上中藥飲片存在的雜質異物和非藥用部分，一則影響中藥飲片質量，二則影響配方劑量，從而影響藥物的療效。

四、藥材中以偽亂真、以劣充優的混亂現象依然存在：《藥品管理法》頒布實施以來，假冒偽劣藥品明顯減少，但在相當數量的基層衛生單位還依然存在。這次調查中，發現偽劣藥品共計146 種（次）。其中烏梅、川貝、天麻、山萸肉、石斛、山藥等偽品較多。在使用山藥的單位中有25%的單位用的是腳板山藥，使用石斛的單位中有20%用的是果上葉。