３２例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理

陳翠紅

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科微創(chuàng)手術(shù)，可以動(dòng)態(tài)地觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，傷口只有0.5 cm，功能恢復(fù)快，并發(fā)癥比開放性手術(shù)明顯減少。大冶市人民醫(yī)院自2007年5月至2008年5月應(yīng)用美國Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，對(duì)32例膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行檢查和治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

32例患者中，男25例，女18例;年齡9～77歲，平均36.5歲。其中半月板切除10例，半月板切除并交叉韌帶修復(fù)3例，前交叉韌帶重建6例，游離體摘除2例，取游離體加滑膜切除1例，腘窩囊腫切除1例，滑膜炎和關(guān)節(jié)炎清理術(shù)9例。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理及時(shí)了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，根據(jù)不同病情做好解釋，包括解釋手術(shù)的目的、方法、麻醉方式、以及術(shù)后所能達(dá)到的預(yù)期效果，術(shù)后可能有一段時(shí)間不能行走，需進(jìn)行功能鍛煉恢復(fù)等，必要時(shí)請(qǐng)同類手術(shù)患者現(xiàn)身說法，使患者有心理準(zhǔn)備，樹立信心，及時(shí)解除恐懼、焦慮和麻痹大意心理，積極配合治療和康復(fù)鍛煉。

2.1.2 協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查和做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查等；因膝關(guān)節(jié)鏡檢查是無菌性手術(shù)，須進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備，稍有疏忽有可能發(fā)生感染，給患者造成不必要的痛苦和損失，術(shù)前1 d指導(dǎo)全身皮膚清潔，進(jìn)行手術(shù)野備皮，備皮時(shí)輕柔細(xì)心，避免劃破皮膚，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素。

2.1.3 術(shù)前鍛煉①因術(shù)后臥床，術(shù)前需訓(xùn)練床上大小便。②股四頭肌是運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌肉，要注意早期（術(shù)后第1天）鍛煉，術(shù)前1天指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌用力繃緊，保持5 s，放松2 s，反復(fù)多次，以不疲勞為度。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理除按腰麻或連硬麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理外,患肢抬高

15°～30°,可促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防腫脹,保持膝關(guān)節(jié)伸直位,前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲20°。

2.2.2 病情觀察①觀察足趾的末梢循環(huán)，包括溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。②疼痛觀察：注意疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，局部熱痛明顯可給予冰敷，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。③關(guān)節(jié)腔出血觀察：多發(fā)生在術(shù)后24 h，每1～2 h觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，如腫脹明顯及浮髕試驗(yàn)陽性，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生盡快處理，本組有5例放置了引流管,術(shù)后保持引流通暢,引流液顏色、性狀、量均為正常，引流管于術(shù)后24～48 h拔除。本組術(shù)后末梢血運(yùn)良好，未發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)水腫及出血。

2.2.3 功能鍛煉功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮，而且對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復(fù)有重要作用。術(shù)后麻醉消除后即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，每2 h 1次，每次1～2組，每組20個(gè)。術(shù)后第1天，進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉。指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10～15 cm處，保持30～60 s/次，每天鍛煉3組，每組20～30次。壓膝運(yùn)動(dòng)：術(shù)后踝后墊園枕，使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊繃緊，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓，牽拉后關(guān)節(jié)囊，防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：即屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，也可采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替，或可坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行鍛煉，3～4次/d，每次30 min，鍛煉過程中，有的患者認(rèn)為創(chuàng)傷小、無大礙，膝關(guān)節(jié)過早頻繁運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，須告知患者這樣對(duì)康復(fù)是很不利的，鍛煉過程須循序漸進(jìn)，不可做過于頻繁的屈伸運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)積液。如半月板術(shù)后在4周內(nèi)屈膝角度90°，每周增加10°，8周達(dá)正常伸屈度；交叉韌帶術(shù)后1周內(nèi)屈膝角度＜90°，每周增加10°～20°，7～10周達(dá)正常伸屈度。術(shù)后第3天，可以進(jìn)行下肢肌肉力量練習(xí)，可下地行走，根據(jù)病情不同，行走時(shí)患肢可完全負(fù)重、部分負(fù)重和不負(fù)重。如交叉韌帶術(shù)后2周內(nèi)不負(fù)重，3周負(fù)重25%體質(zhì)量（足尖點(diǎn)地），4周負(fù)重50%體質(zhì)量（前足踏地），6周可完全負(fù)重（全足踩地），關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)一定范圍后，可進(jìn)行肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練，如術(shù)后4周開始平地騎自行車，6周后不扶拐上下樓梯，2個(gè)月后采用開鏈法，根據(jù)個(gè)體情況，強(qiáng)化訓(xùn)練膝周運(yùn)動(dòng)。本組患者的康復(fù)鍛煉大多是在出院后完成，故出院前須進(jìn)行全面的指導(dǎo)，并以文字形式告知患者及其家屬，出院后保持聯(lián)系，指導(dǎo)他們進(jìn)行正確的功能鍛煉。

2.2.4 預(yù)防感染除術(shù)前常規(guī)備皮及應(yīng)用抗生素外，術(shù)后第2天打開敷料，觀察膝關(guān)節(jié)有無積液，若有，按無菌操作要求及時(shí)抽出積液，繼續(xù)用彈性繃帶包扎，保持傷口敷料干燥，注意體溫變化及患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組無一例發(fā)生感染。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口很小，術(shù)后疼痛相對(duì)較輕，皮膚瘢痕小，手術(shù)精細(xì)，可使創(chuàng)傷減少到最低程度，能較快地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和較早下地活動(dòng)。但是如果術(shù)后處理不當(dāng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)水腫、出血、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成以及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生，所以術(shù)后需做好密切觀察及護(hù)理，多與醫(yī)生和患者溝通，正確指導(dǎo)功能鍛煉，可促進(jìn)早日康復(fù)。