急性心肌梗死３２例救治及護理

單翠英

【關鍵詞】 急性心肌梗死；救治及護理

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌壞死。急性心肌梗死是內科常見的急癥。它發病突然病死率高，因此及時的救治與精心的護理對患者的搶救成功是十分必要的，現將護理體會報告如下。

臨床資料

商丘市中心醫院自2006年11月至2008年1月共收治32例急性心肌梗死患者，男26例，女6例，年齡43—78歲，平均年齡52.2歲，其中前間壁心肌梗死7例，前壁7例，廣泛前壁5例、下壁8例、高側壁3例、下壁合并右室2例、室性早博16例、其中室速3例、房性早博5例、心房顫動3例、Ⅰ。房室傳導阻滯2例、Ⅱ。房室傳導阻滯1例、Ⅲ。房室傳導阻滯1例、急性左心功能衰竭2例、心源性休克3例，進行容栓治療18例。

急救措施

1. 入院后放入CCU病房,進行心電監護,做到連續觀察3～5 d,重點是觀察心律失常,發現心律失常及時處理。吸氧每分鐘給3～5 L 的氧流量,一般選用鼻導管。避免患者過度緊張和焦慮，必要時給予地西泮或苯巴比妥鎮靜。

2. 解除病痛：給硝酸甘油或消心痛舌下含服，重者用嗎啡5～10 mg皮下注射或杜冷丁50～100 mg肌內注射。若血壓允許，給予硝酸異山梨酯針靜脈滴注，維持1～2 d。

3. 心率失常者要立即處置，如果出現室性心率失常，首先給予利多卡因50～100 mg靜脈推注，然后以1～4 mg/min靜脈滴注進行維持。若出現惡性心律失常或血流動力學不穩定,給予同步電復律。其中有一例頻繁出現室速,電除顫34次,最終加用胺碘酮搶救成功。

4.控制休克:根據患者的具體情況，可補充血容量，應用血管活性藥，及時糾正酸堿失衡電解質紊亂。

5.溶栓治療，在無禁忌的情況下，爭取早期溶栓，選擇尿激酶150萬U加生理鹽水100 ml,30 min內滴完。

6.抗凝治療：應用阿司匹林及低分子肝素、低分子肝素應用一般為7 d，2次/d皮下注射。

7、調脂藥物應用，特別是他汀類調脂藥物既可降低血脂，又能穩定斑塊，如：復方丹參針，丹參酮Ⅱa針，加入鹽水或5%葡萄糖注射液，250 ml中靜脈滴注。

8、若前壁、前間壁、心肌梗死，在血壓允許的情況下，若心室率偏快，常規應用倍他樂克片和ACE-Ⅰ類藥物。

護 理

1． 絕對臥床休息，給予半坐臥位，第1周絕對臥床休息，第2周鼓勵患者在床上輕微適度的活動，第3～5周可逐步離床活動。

2． 心理護理：患者常有恐懼、憂郁、沮喪心理，急性發作時伴瀕死感，心理負擔極重。我們要耐心向患者解釋病情變化，加強床邊巡視，并給予心理上的支持，穩定患者情緒，樹立患者戰勝疾病的信心，配合治療，病情好轉后讓患者消除其對床活動的顧慮，盡快促進冠狀動脈側枝循環的建立。

3． 病情的觀察：嚴密觀察患者的神志變化，T、P、R、BP、心率和心律。如發現煩躁，體溫高熱，脈搏細速，脈壓差小,心率增快,呼吸困難;S-T段一時性上升或明顯下降,T波高尖,倒置等,提示病情加重,應立即報告醫生處置。

4.保證患者營養：第一周給予半量清淡流質或半流質飲食：心衰的患者要適當限制鈉鹽；急性期給予低動物脂肪、低膽固醇、少糖少鹽，適當蛋白質食物，進食不宜過飽、要少量多餐。保持大便通暢，避免排便用力，防止排便時過度用力使腹壓急劇升高，反射性影響心率及冠脈血流量而引起意外，如有便秘時，可適當給予緩瀉劑。

5.注意用藥后的反應，觀察有無皮膚粘膜出血現象，有無血尿、黑便，如果出現上述情況停用抗凝藥物，應用魚精蛋白及維生素K1，并做好配置血備用。

6．加強出院指導。