完全性葡萄胎患者清宮術的圍手術期護理３例

唐　陽

完全性葡萄胎的發生概率約為0.078%，該癥不僅侵犯局部還有遠處轉移的潛在危險。由于患葡萄胎的子宮大而軟，清宮時并發癥的概率較高。為使患者積極配合防止并發癥的發生，做好圍手術期的護理很為重要。2000年4月—2005年6月期間，沈陽市第九人民醫院收治此類患者3例，成功地施行清宮術，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料。3例患者年齡25～27歲，平均26歲。孕周10+～15+周。3例均為第一次妊娠。3例患者均有不同程度的腹痛及陰道流血，其中1例于入院前因陰道大流血，導致休克。3例患者均未發生妊娠高血壓疾病征象。

2.超聲所見。超聲顯示：（1）子宮大于相應孕周；（2）無妊娠囊或胎心搏動；（3）宮腔內充滿水泡而形成大小不等的回聲區，呈“蜂窩狀”；（4）子宮壁薄，回聲連續，無局灶透聲區；（5）2例測到一側卵巢囊腫，多房，囊壁薄，內見部分纖細分隔。

3.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定。3例患者的血β—HCG均超過1000 kU/L。

4.清宮術及護理。3例患者均行2次清宮術。術中嚴密觀察患者的生命體征。術后均進行預防性化療，氟尿嘧啶化療1個療程。

5.結果。1例因入院前陰道大流血，導致休克，經積極搶救后康復，3例患者隨訪2年均未出現局部侵犯和其他轉移灶癥狀。2例卵巢囊腫于清宮術后自行消退。

護理

一．術前護理

1.減輕患者的恐懼心理。患者及家屬由于缺乏相應的知識，擔心此次妊娠的結果及對今后生育的影響，并對清宮術表現出恐懼。恐懼是患者最易出現的心理反應[1]，因此護士應先與患者建立良好的護患關系，耐心講解葡萄胎的疾病知識和清宮手術的過程，用恰當的方法針對性地進行疏導，列舉成功的病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.術前常規檢查。抽血查血生化，血常規，血HCG ,出、凝血時間，B超，心電圖，胸部Ｘ線檢查，藥物過敏試驗。

二．術中護理

1.患者在進入手術室的時候是心理上最恐懼的階段，護士應熱情的接待患者，做好心理安慰，穩定患者的情緒。

2.刮宮前配血備用，建立有效靜脈通道，同時準備好催產素和搶救藥品及物品，以防治大出血造成的休克。

3.在刮宮前一般用5%的葡萄糖液作靜脈滴注，當宮口充分擴張及大部分葡萄胎組織排出后加催產素10 U于葡萄糖液中繼續滴注，以避免滋養細泡壓入子宮壁血竇，而導致轉移和肺栓塞。

4.密切觀察各項生命體征，腹痛及陰道流血情況。

5.手術完，要耐心細致的講解2次刮宮的必要性，告知患者因葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，需于1周后再次刮宮。避免增加患者心理負擔。

6.將刮出物送病理檢查，選擇近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織送檢以提高陽性率。

三. 術后護理

1.嚴密觀察各項生命體征，腹痛及陰道流血情況。詢問患者的自我感覺，對患者提出的問題給予及時、有效、滿意的答復。

2.遵醫囑給與預防性化療及抗感染藥物，講解藥物的作用及不良反應。傾聽患者訴說不適及疼痛，關心患者以取得信任。

3.鼓勵患者多進食，根據患者的口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證所需營養的攝入及液體的攝入。

4.告知患者要適當的活動，注意休息，保持充足的睡眠以減少體力消耗。

5.保持外陰的清潔，會陰沖洗 2次/d ，以防感染。

6.化療的護理：嚴格遵照醫囑及時準確給藥，密切觀察有無化療藥物毒副反應。

① 口腔潰瘍者，保持良好的口腔衛生，飯前、睡前、晨起清潔口腔，不能刷牙者，用合適的漱口液如生理鹽水、朵貝液、雙氧水漱口。忌辛辣、過冷或過熱、有刺激性的食物，忌吃粗糙、帶硬殼的食物，并注意食品衛生。對口腔疼痛、影響進食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，減輕疼痛。

② 惡心嘔吐者，應吃清淡易消化的食物，少量多餐，如流食、半流食，減少食物在胃內停留的時間，增加吸收。反應重不能進食時，可靜脈補液，給止吐藥物。嘔吐物要及時倒掉，以免引起刺激加重嘔吐。飯前、嘔吐后要漱口。注意觀察大便的次數和性狀，及早發現、及早治療偽膜性腸炎。

③ 按醫囑定期測定白細胞計數，低于3.0×109/L應與醫生聯系考慮停藥。白細胞數較低的患者應采取預防感染措施，嚴格無菌操作，安排單人房或小病房，減少人員流動。保持環境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過氧乙酸噴霧,通風3次,每次30 min，保持皮膚與會陰清潔，勤換內衣褲。

四.健康教育：葡萄胎患者作為高危人群，其惡變率約為10%～25%，刮宮術后的定期隨訪尤為重要，總共隨訪時間應不短于2年。

1.讓患者懂得正確送交清晨第一次尿標本的方法。制作隨訪日程表，告之定期隨訪的方法，即第一次清宮術后，測量血、尿絨毛膜促性腺激素的數值，每周1次，直到測量的數值降到正常水平。若該數值居高不下或攀升，均表示惡變。絨毛膜促性腺激素的數值恢復到正常水平后，仍要堅持每周復查1次，連續3個月；數值仍正常，應每半個月復查1次，連續3個月。接下來的半年內，可每月復查1次。如數值仍正常，可改為半年復查1次。

2.隨訪期間，若患者出現不規則的陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀時，應及時到醫院檢查。

3.患者在葡萄胎清除后，在隨訪期內應避孕。避孕方式最好采用避孕套。不宜使用宮內節育器，也不宜服用含有雌激素的避孕藥。

4.完成隨訪后，患者可以再懷孕。但懷孕時，再次發生葡萄胎的風險比一般人高，因此必須緊密監視。

參考文獻

[1] 王桂娣，黃芳.女性生殖器畸形患者圍手術期心身特點研究及護理對策.中華護理雜志，1998，33（7）：379.