新生兒幾種皮膚病的觀察及護理對策

宋曉萍　馬松萍　段彩玲　劉麗敏

[摘要]由于新生兒皮膚薄嫩，角質層發育差，皮下毛細血管豐富，局部防御能力差，易破損感染，再加之免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能較差，常受到各種因素的影響，易患各種皮膚疾病。這就要求我們兒科護理人員對新生兒的皮膚、黏膜進行細心的觀察，對不同的皮膚疾患采取相應的護理對策。

[關鍵詞]皮膚；觀察； 護理

小兒皮膚是身體最大最外層的一個器官，它具有一定的組織結構，執行著各種生理功能。由于新生兒皮膚薄嫩，角質層發育差，皮下毛細血管豐富，局部防御能力差，易破損感染，再加之免疫功能不足，皮膚黏膜屏障功能較差，常受到各種因素的影響，易患各種皮膚疾病。這就要求我們兒科護理人員對新生兒的皮膚、黏膜進行細心的觀察，對不同的皮膚疾患采取相應的護理對策。

1臨床資料

1998年6月至2007年12月對齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院收治的1796例新生兒進行觀察。其中533例合并皮膚疾患。因感染因素引起的皮膚病有新生兒膿皰瘡118例、鵝口瘡85例，因護理不當引起的皮膚病有尿布皮炎128例、褶爛48例，因環境因素引起的皮膚病有汗皰疹96例、硬腫癥32例，因內分泌因素引起的皮膚病有脂溢性皮炎26例。男女比例無明顯差異，患病人數占總人數的29.6%。

2、臨床觀察及護理對策

2.1新生兒膿皰瘡：分大皰型和非大皰型膿皰瘡。生后數小時可出現，多與生后4-10天發病，多發生于頭面部、頸部、耳后、腋下、臀部及皮膚皺褶處，嚴重可遍布全身。初為點狀紅斑、小紅色丘疹或表淺的水皰，以后迅速擴大，皰周圍無紅暈，皰液呈漿液膿性，皰疹壁薄，易破而形成糜爛面，上附有黃痂，痂皮脫落后遺留暫時性的棕色斑疹，消退后不留痕跡。如不及時治療或治療不當，皮損可此起彼伏，經久不愈，不及時消毒隔離，可在嬰兒室中造成流行。

2.1.1一般護理：新生兒出生后要用消毒軟紗布將頭、面、耳、頸部、及其它皺褶處輕輕擦干羊水及血跡。每天給予熱水浴，浴后觀察患兒皮膚狀況，用干爽柔軟的毛巾擦干，尤其皮膚皺褶處，不可用力擦，防止擦破皮膚，并更換內衣，保持皮膚清潔。

2.1.2發現患有膿皰瘡要及時隔離，換洗衣物要用開水燙洗，醫護人員查房后，護士護理新生兒前后嚴格洗手，聽診器一嬰一用一消毒。

2.1.3局部外用護理：膿皰瘡局部皮膚，用生理鹽水擦拭后用0.5%的碘伏液擦拭，對膿皰較大的用無菌針頭刺破，干棉球拭干，局部可涂百多邦軟膏，或局部用烤等照射，保持皮膚干燥。

2.1.4防止并發感染，合理應用抗生素。

2.1.5病情觀察：注意觀察患兒精神狀態、面色、呼吸、體溫，有無食乳差、吐奶、腹脹等癥狀，發現異常及時報告醫生。

2.2鵝口瘡：口腔黏膜上出現白色乳凝塊樣物，常見于頰黏膜、上腭、上下唇內側、舌面等處，起初呈點狀或小片狀，逐漸融合成片狀或乳白色膜，略凸起，邊緣不充血，此膜不易拭去，強行剝脫后，局部黏膜潮紅、粗燥，可溢血。多因乳具消毒不嚴，乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染所致。也可在出生時經產道感染、腹瀉、使用廣譜抗生素的患兒。

大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院）兒科 宋曉萍 女 大專 兒科科護士長 主管護理師 郵政編碼163453 電話 5910301

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2.2.1產婦應在產前做好陰道清潔及消毒，產后加強新生兒的口腔護理。

2.2.2新生兒所用奶具應專用，用后要煮沸消毒或高壓滅菌消毒。乳母喂奶前應清潔乳頭，洗手。

2.2.3對已發生的鵝口瘡用生理鹽水棉球擦拭后，用2%碳酸氫鈉溶液清洗炎癥處，局部涂抹10~20萬U/ml制霉菌素溶液，2~3次/d。

2.3尿布皮炎：主要表現為患兒臀部、外陰部、股內側等尿布接觸部位，發生邊緣清楚的鮮紅色的紅斑，嚴重的可發生紅疹、水皰、糜爛，如有感染可產生膿皰。一般認為是由于被大小便浸濕的尿布未及時更換，尿中尿素經細菌分解產生氨，或因糞便中含有刺激物，此外，尿布為漂洗凈或長期用橡皮布、油布、塑料布，使嬰兒臀部長期處于濕熱狀態，或尿布粗燥質地硬摩擦刺激而引起尿布皮炎。

2.3.1新生兒的尿布要用柔軟的吸水性強尿布，每次大小便后要及時更換尿布，用溫水洗凈臀部，保持皮膚清潔干燥。

2.3.2尿布在清水中浸泡，開水煮沸，清水洗凈晾干，以免刺激皮膚。

2.3.3當皮膚出現紅斑濕疹或糜爛時，可用生理鹽水清洗后，用0.5%碘伏擦洗，局部可涂百多邦軟膏。如有破潰可用紅外線照射，但應預防燙傷。

2.3.4用氧氣吹臀，每次5 min，2次/d，避免受涼。

2.4汗皰疹又稱白痱，最早可發生在生后第二天，汗管阻塞部位最為淺表，在角質層。皮損為粟粒大小的珍珠樣的淺表的呈白色的皰疹，皰液透明，周圍無紅暈，好發于前額、頸部、前胸、耳后發髻等處。多發生在炎熱季節或冬季室溫過高。

2.4.1保持室內空氣新鮮，室溫22℃～24℃，濕度55%～65%,夏季室內應通風降溫。

2.4.2保持皮膚清潔干燥，特別是在夏季室溫過高時，洗浴2次/d。 洗浴后皮膚擦干，局部涂少許痱子粉。

2.4.3對已發生的汗皰疹，用生理鹽水清洗2次/d。如發生膿痱可應用抗生素。

2.5新生兒脂溢性皮炎：多發生在頭皮、眉間、鼻翼凹等處，表現為暗紅色紅斑上附有油膩性灰黃色鱗屑，嚴重者表面糜爛、滲液、結痂?？赡苁苣阁w內雄性激素的影響，使皮脂腺分泌功能旺盛所致。

2.5.1保持皮膚清潔：洗澡時動作要輕柔，給患兒穿松軟的衣服，減少摩擦。

2.5.2剪短指甲，避免抓傷皮膚。局部用生理鹽水擦拭后，按醫囑涂百多邦軟膏。

2.6褶爛：皮膚受損限于頸下、耳后窩、腋窩、腹股溝、陰囊與大腿之間等皺褶處。表現為皮膚發紅、腫脹、邊緣清楚，潮濕、多汗、表皮浸漬及表皮剝脫，易有糜爛及漿液滲出。多見肥胖及生后不久的新生兒，或皮膚不衛生、炎熱誘發。

2.6.1輕者用生理鹽水擦拭皮損處，涂以百多邦軟膏，加強護理，保持皮膚清潔干燥。

2.6.2 重者局部用烤燈照射，遵醫囑使用抗生素。

3討論

通過對新生兒皮膚疾患的觀察及護理得出，新生兒的皮膚疾患發病率與性別無關，而與感染、護理、環境、內分泌有一定的關系，因此，我們醫護人員應對新生兒皮膚采取相應的預防護理措施和指導，以減少發病率，使新生兒的皮膚保持美觀健康。

參考文獻

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.北京人民衛生出版社,2003,6:952-955.