內鏡下食道狹窄支架術的配合及護理

馬偉艷　馮艷苓　李　薇　王　艷　徐麗萍　曹　霞

【摘要】食道良、惡性狹窄,導致患者吞咽困難,進食障礙,嚴重影響患者生存質量和生存期。本院2004年1月至2007年4月共收治18例食道狹窄患者,經胃鏡下水囊或氣囊擴張術后放置食道記憶支架,收到良好的效果,有效地解決患者進食問題,提高生命質量,延長生存期。現將配合體會及護理報告如下。

1 臨床資料

患者28例,男20例,女8例,年齡26~72歲;平均52歲,其中癌性狹窄12例,食道術后狹窄6例,7例僅能進食流食,3例完全不能進食。

2 方法

2.1 術前準備

2.1.1 患者的準備

患者術前禁食水12 h,術前介紹手術的必要性,做好心理護理,解除其思想顧慮,穩定情緒,使其積極配合整個手術過程,鹽酸利多卡因膠漿噴喉表面麻醉。術前肌內注射地西泮10 mg。

2.1．2 手術器械及物品的準備

胃鏡,支架置入器,氣囊或水囊擴張器,合金記憶食道支架(有食道氣管瘺者備帶膜食道支架)、彎盤、牙墊、導絲、棉簽、石蠟油、活檢鉗(或鉤),無菌手套,紗布4塊、冰水200 ml,0.5%腎上腺素200、80 ml去甲腎上腺素200 ml,必要時備心電監護。

2.1．3 檢查電視信號系統是否完好,電源無故障,器械及搶救用品準備齊全。

2.2 術中配合

根據胃鏡測量狹窄處遠端距離減去近端距離,計算出食道狹窄長度,兩邊緣多留1~2 cm,將導絲從胃鏡活檢管道送入,頂帽端達胃底一體交界處,緩慢退鏡,配合者應頂住導絲,防導絲隨胃鏡滑出,尤其是在鏡身退出口腔時,配合者應用紗布固定導絲,接走胃鏡。選擇長度超過病灶1~2 cm支架,檢查合格證,有效期,包裝有無破損,將裝有支架的置入器用石蠟油潤滑后沿導絲滑入病灶處,向外推動復蓋管,使支架暴露在病灶處,合金支架受體溫影響膨脹,使食狹窄部位得到擴張,隨后將置入器連同導絲一同從支架內抽出至病人體外。再進鏡觀察支架位置高低,如不符合要求可用冰水沖洗食道后用活檢鉗調整位置或重新放置。

3 術前護理

3.1心理護理患者和家屬對支架置入知識缺乏了解，會擔心成功與否，想知道有哪些準備要做，會產生恐懼和緊張。護士應為他們介紹手術醫生手術過程術中及術后的注意事項和各項準備工作，讓行此手術的患者與他們交流，增強信心，減輕心理負擔，充分取得患者和家屬的配合支持。

3 .2改善營養狀況食道癌患者由于長期進行性吞咽困難，一般均有不同程度的低蛋白血癥和水電解質失調等癥狀。對尚能進食者鼓勵增加營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。對高度進食困難者要靜脈補充營養，糾正水電解質紊亂。

3.3抗感染處理對食道有炎癥和水腫的患者應使用抗生素治療，避免發生手術意外。

4 術中護理

術中護理人員要密切觀察患者神志、面色、心電監護、血壓等情況，幫助醫生固定好導絲。如在擴張時患者劇烈疼痛，應停止操作并安慰患者，可以輕拍患者肩部或者握著患者的手消除緊張情緒以減輕疼痛。

4 術后護理

5 5.1病情觀察要密切觀察神志、生命體征，觀察有無嗆咳、窒息、呼吸困難、皮下氣腫，及早發現有無吸入性肺炎和食管氣管瘺等肺部并發癥，有無嘔血、黑便及注意進食時的吞咽狀況以便了解食管內有無出血和支架有無脫落。

術后并發癥的護理主要并發癥有胸骨后疼痛、食道撕裂出血、食道瘺、支架移位。胸骨后疼痛是最常見的，多數患者都有發生，若疼痛不能忍受，按醫囑給予解痙止痛等處理并向患者解釋術后此癥狀一般3～7 d后可緩解。如有出血和便血及時告知醫生，按醫囑使用止血藥。如吞咽出現梗阻現象要注意是否支架有脫落，如發現有食道瘺應暫禁食，從靜脈補充足夠的營養和水電解質。

5.3飲食護理原則上術后4～6 h就可以進食，但為了安全一般要求患者禁食2～3 d，以免過早進食而引起支架移位。經透視支架展開完全，固定好，酌情進半流質飲食，要以軟食為主，并避免食入過冷食物。

5.4補充營養，抗感染處理禁食期間給予補充足夠營養及水電解質，防止脫水，按醫囑使用抗生素預防感染。

6出院指導

6.1飲食指導告訴患者和家屬注意營養和飲食的調理，避免進食過冷過硬的食物，少量多餐，細嚼慢咽，勿一次吞入較多食物。飯后用溫開水漱口，沖洗留置支架的食物殘渣，防止食物積累堵塞支架內腔。

6.2體位及活動指導術后1周左右取半臥位，進食和餐后取半坐位有利食物進入胃內?？梢赃M行一些有氧運動，以自己能耐受為準，避免大幅度旋轉身體、彎腰等動作。

6.3定期隨訪置入24 h、1周、2個月、6個月分別做鋇餐檢查或內鏡檢查，以后6個月或1 年復查1次，自我觀察大便顏色，若排黑便或再次出現吞咽困難應及時到醫院就診。

參考文獻

[ 1]胡玉華，曾凡鈞，毛學勤.置入食管記憶合金支架術后預防并發癥的護理.中華現代中西醫雜志，2003，(5):462.

[ 2]王莉.食管癌性狹窄國內支架治療的并發癥及處理.中國臨床影像學雜志，2000，16：154-156.