產后出血的急救及護理體會

馬瑞華

[關鍵詞] 產后出血； 急救；護理體會

胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml者稱產后出血。產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2％～3％[1]。依據發生的時間可分為2種：早期產后出血和晚期產后出血。產婦在分娩24 h后到6周內所發生的子宮大出血稱為晚期產后出血。大部分的晚期產后出血發生在產后6～10 d，又稱為繼發性的產后出血。產后出血一旦發生，血流量可高達300-800 ml/分。往往來勢兇猛，如果處理不及時，不正確就會在短時間內造成大量失血，危及生命。因此，必須識別原因及時搶救。這種搶救最生動和最真實的體現“時間就是生命”。 引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常占產后出血總數的70%～80%[2]。

1 臨床資料2005年2月至2007年2月，我院婦產科共收治產后大出血患者40例，其中宮縮乏力所致的產后大出血為25例，占62.5%，胎盤因素所致的產后出血為8例，占20%，軟產道裂傷所致的產后出血為5例，占12.5%，凝血功能障礙所致的產后出血為2例，占5%。年齡最大38歲，最小20歲，初產婦占20%，經產婦占80%。出血量＞2000 ml者4例，＞1200 ml 者 15例，＞500 ml 者21例。搶救成功率100%。

2 產后出血的預防、監測

2.1產前監測產前檢查時應注意識別高危因素，對高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

2.2產時監測

2.2.1 第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，定期肛檢了解宮口開大和胎先露下降情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，做好一切術前準備和預防產后大出血準備，使用縮宮素時要專人守護嚴密監測。

2.2.2 第二產程要注意胎心的變化，注意保護會陰防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即檢測出血情況，用容器收集出血。

2.2.3 第三產程要識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎膜是否完整。胎盤娩出后要認真檢查軟產道是否有裂傷，及時縫合。

2.2.4 準確收集和測量產后出血量至少2 h，如2 h內出血量超過200 ml時，要積極尋找原因，給予相應處理。密切觀察產婦生命體征、全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。特別警惕產婦出血發生休克的一些癥狀。

3急救護理

3.1緊急護理

3.1.1一旦患者出現產后大出血，搶救人員應立刻到位，指定一人負責指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進行。

3.1.2迅速有效地補充血容量，建立2條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。密切監測T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發生肺水腫。

3.1.3 保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，采取雙鼻導管流量4～6 L/min.吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否通暢。3.1.4 遵醫囑應用止血藥或宮縮劑。

3.1.5 密切配合醫生積極查找出血原因，針對原因爭分奪秒進行搶救工作。

3.2心理護理

3.2.1耐心聽取患者的主訴，給予心理支持。

3.2.2適當地告訴產婦有關的病情，增加產婦對病情的了解，增強其安全感。

3.2.3傳授產婦一些放松療法，參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

3.2.4醫護人員在為產婦診療護理過程中，以精湛的業務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態度，贏得產婦及家屬的信任感，增強其戰勝疾病的信心。

3.3預防感染的護理

3.3.1保持環境清潔，室內通風30 min，2次/d，定期消毒。

3.3.2 保持床單的清潔、平整干燥，經常更換衛生墊，使滋生細菌的培養基減少

3.3.3保持會陰清潔，1‰新潔爾滅抹洗會陰，2次/d。

3.3.4遵醫囑應用抗生素。

3.4一般護理

3.4.1保證產婦充足睡眠，加強營養，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。

3.4.2病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。

3.4.3早期指導，協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

4體會

4.1做好產前產時的監測及時發現導致產后大出血的高危因素，及時給予恰當的預防治療措施，對減少產后大出血的發生有著重要的意義和作用。產后大出血的孕婦多為高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：產后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產史、5次以上分娩史、2次人工流產史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有：宮縮乏力、產程延長、急產、難產、陰道手術產、剖宮產術、胎盤滯留等。

4.2產后大出血搶救其重要的一環在于及時發現與處理。因此，必須以高度的責任心、嚴謹的科學態度做好病情的觀察，對產婦要嚴密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。當小量持續不斷出血量達到不能再代償時，會出現打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。故對小量持續性出血，更不可忽視。當孕婦出現產后大出血時，工作人員必須保持鎮靜，有條不紊地做好搶救工作，同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理。積極配合醫生爭分奪秒地做好各項工作。

4.3產后大出血高危因素和孕婦保健水平之間的關系兩者之間的關系極為密切，孕產婦接受保健水平越低產后大出血后不良結局的危險就越高。因此，我們必須做好健康教育工作，提高全民的衛生保健意識。

4.4產科人員要嚴格觀察，特別是嚴格掌握縮宮素的應用指征使用縮宮素時要嚴格執行使用常規，嚴密專人觀察，記錄宮縮情況，確保產程安全有效，把產后大出血的發病率降至最低。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學,人民衛生出版社，2005:224.

[2] 李從業.實用產科護理.科學技術文獻出版社，1999：551-559.