小兒外科腹腔鏡圍手術期護理

李艷嬌　張永男

腹腔鏡是新發展起來的微創外科技術,由于手術創傷小,疼痛輕,腸蠕動恢復快,進食早,下床活動早,切口并發癥少,術后切口美觀,瘢痕小,安全性高,恢復快及住院時間短,很快被小兒外科醫生、家長及患兒所接受。我科于2008年3月開始開展小兒外科腹腔鏡手術，現將護理介紹如下:

1護理

1.1術前護理

1.1.1提供舒適環境。熱情接待患者及家屬，為患者創造一個安全、美觀、整潔、溫度適宜、光線和通風良好的環境，消除患者對醫院的陌生感和恐懼感。

1.1.2心理護理。患者家屬對于這項新開展的在腹腔鏡下對患者手術即懷期待又有擔心。我們術前耐心細致向家屬介紹腹腔鏡技術治療的簡要過程，配合要點，注意事項，說明腹腔鏡的先進性、安全性、介紹治愈的病例，使之充滿信心，積極配合治療。

1.1.3協助醫師做好各種輔助檢查。T、P、R、BP的測量準確、及時，發現異常及時通知主管醫生，化驗標本的采集正確，及時送檢。

1.1.4營養指導。為改善患兒營養及全身情況，提高手術耐受力。囑患者進食高蛋白、高營養、高維生素且易于消化的食物，多吃蔬菜、水果，注意飲食清潔衛生。

1.1.5一般護理。練習床上大、小便的習慣，要提醒家屬注意患者保暖，避免受涼感冒。

1.1.6皮膚準備。術前一日皮膚準備，范圍在手術區周圍1.5㎝，4歲以上小兒手術區域應剃盡毛發并用肥皂、清水沖洗。有貼膏藥者可用汽油擦凈后再清洗。

1.1.7禁食、禁飲。腹腔鏡手術需要全身麻醉，麻醉前必須嚴格禁食、禁水4—6H。因小兒腹腔小，所以操作的空間也小，為了最大限度地利用有限空間，必須下胃管和尿管，抽取部分液體，以縮小胃和膀胱的體積，必要時術前進行洗腸，排空結腸內的氣體。

1.1.8做好睡前衛生指導。睡前洗漱，熱水泡腳，整潔床單，營造安靜適宜的入睡環境，護理人員的各項處置要做到“四輕”，減少刺激。

1.1.9術日晨準備。我們通常在術日晨七時左右為患者靜脈輸入5%葡萄糖注射液250ML，以補充能量，防止患者有脫水癥狀，避免由于禁食、禁飲造成患者哭鬧，不利于手術，保留一條靜脈輸液，已足夠保證術中液體量，因為微創手術的蒸發水量和失血較少，術前半小時遵醫囑給予患者術前用藥，癲茄類藥物，常規應用阿托品、東莨菪堿等鎮靜劑，地西泮、巴比妥類，以增強麻醉效果，使患者情緒安定。應用的藥物劑量應適量，特別是對估計手術時間較短的患者，不影響其蘇醒和恢復。

1.2術中護理

1.2.1小兒呼吸以腹式為主，術中二氧化碳氣腹壓力不要超過12㎜Hg，嬰幼兒要在10㎜Hg以下。

1.2.2小兒腹壁薄，較低的壓力（6—10㎜Hg）就可以使腹腔隆起，但腹壁薄，切口處極易漏氣，在做切口時不可過大，以稍小于Trocar直徑為好。

1.2.3與開腹手術不同，腹腔鏡鏡頭和操作器械至病變的部位之間需要有一定的距離，距離越大，視野包括的范圍越大，治療空間越大。

1.2.4小兒腹腔不大，使用3—5㎜的鏡頭和器械合適，3—5㎜切口損傷更小，瘢痕不明顯，皮膚甚至不用縫合。另外3—5㎜的器械便于精細操作。

1.2.5小兒腹腔內的器官與成人比較，體積小、質量輕、質地柔軟，可以適當地采用經腹壁縫線牽引和提拉等辦法，幫助顯露術野，以減少一些輔助器械的插入

1.2.6小兒肝、脾偏低，膀胱偏高，而且腹壁與前腹壁之間的距離又小，插入氣腹針和Trocar時必須要加倍小心。

1.3術后護理

1.3.1正確安放，擺好體位。全麻后一般2—4小時清醒，患者返回病房后指導患者家屬在保持患者呼吸道通暢的情況下，穩妥地將患者抱放于床上，由麻醉師擺好體位后，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤入呼吸道發生窒息，低流量氧氣吸入4—6H，以促進CO2氣體的排放，心電監護，密切觀察血氧情況。

1.3.2妥善固定，嚴密看護。注意患者面色，四肢溫度，傷口敷貼，保持各管道通暢，避免脫出，勿扭曲、勿受壓。患者全麻未清醒前，指導患者家屬嚴密守護，防止患者躁動不安而出現拔管和墜床的情況，注意保暖。

1.3.3合理喂養，進食正確，術后無飲食禁忌的患者在麻醉清醒后可喂少量糖水，如無惡心、嘔吐等情況可遵醫囑進食，如有嘔吐患者應及時清除口腔內嘔吐物，更換干凈衣服及床單，保證患者的舒適，嚴格禁食、禁飲的患者，待肛門排氣后進食流質—半流質—普食，應遵循由少到多，由稀到稠的原則.

1.3.4早期活動，有些手術是需要進行早期活動的，早期活動可促進腸蠕動，預防粘連性腸梗阻，促進血液循環，預防肺部并發癥。并且視身體狀況逐漸增加活動量，避免劇烈運動，

1.4并發癥的預防及護理

1.4.1術后嚴密監測患者T、P、R、BP、血氧情況的變化，護理中應特別細致，發現異常變化應及時處理。

1.4.2尿潴留：（1）用毛巾熱敷膀胱區，水溫以不燙手為宜。（2）用手順時針輕輕按摩膀胱區。（3）讓患者聽流水聲。

1.4.3切口疼痛：小兒雖然對疼痛感覺不敏感，但仍可出現焦慮、不安等癥狀，要給患者創造一個良好的環境，給患者玩玩具、講故事書、聽音樂、看動畫片等以分散對疼痛的注意力。

1.4.4肩痛，特別是右肩痛或合并肋下疼痛，為CO2氣體刺激膈下所致，術后常規吸氧，盡量排除排盡CO2氣體。

1.4.5感染：術后感染一般少見，嚴格無菌技術操作，合理使用抗生素。

1.4.6神經損傷：因為術中不恰當的體位多致肢體神經損傷，多可自行恢復，必要時可行理療以促進恢復。

2小結

隨著腹腔鏡手術器械的不斷改進和創新，腹腔鏡手術的術式也將會不斷涌現，其優勢如手術創傷小、恢復快、住院時間短、切口小，術后瘢痕不明顯，切口美觀，避免了切口瘢痕對患兒成長過程中心理發育的影響。不久的將來大部分小兒外科手術可通過腹腔鏡完成。作為臨床護士不僅對腹腔鏡的器械熟悉，術式完全掌握，更要加強新知識新技術學習，提高自身業務水平，更好地為患者服務，使其早日康復。