１例妊娠３２周合并急性胰腺炎并發胰周膿腫胰周腹腔引流術后的護理

張永男　李艷嬌　劉春紅

(關鍵詞) 妊娠 急性胰腺炎 引流 護理

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥,有多種致病因素,發病機制比較復雜,往往有多種因素參與,發展到后期又有新的因素加入,使病情更復雜，這就要求我們護士根據醫囑作好術前、術后抗菌、對癥、保胎,營養支持治療的同時，術前、術后的病情觀察,患者的自我保護,康復護理也尤為重要。

1護理

1.1術前護理

1.1.1心理護理:病人年齡較大,妊娠,全身營養差,手術時間長,對手術顧慮較多,護士應與病人多交流,深入了解病人心理變化,耐心細致解釋,使其消除或減輕顧慮.如向病人及家屬解釋手術首先可以挽救大人生命,同時保住胎兒.讓病人初步了解一下手術方法及術后效果.如果處理得當手術及術后不僅不會影響大人生命及生活.而且胎兒也不會受到影響.護士主動耐心與病人及家屬溝通消除其顧慮不安.

1.1.2準備工作:作好手術前準備工作直接關系到手術能否順利進行,傷口愈合好壞以及術后并發癥的預防等.

1.2.3協助醫師做好體格檢查,遵醫囑術前常規化驗及一些特殊檢查,采集好各種化驗標本并及時送檢回報.體溫,脈搏,呼吸,血壓等測量均需及時準確并記錄.

1.1.2.2術前皮膚準備：是手術前準備工作的重要環節,皮膚準備不好是造成手術后感染的一個重要因素.遵醫囑控制感染,迅速補液,補充電解質,糾正酸堿平衡,保持血容量.

1.1.2.3術前禁食,胃腸減壓.持續胃腸減壓可防止嘔吐,減輕腹脹,增加回心血量.因食物能促進胃及十二指腸蠕動,刺激胰腺分泌增加.胃腸減壓減少胃酸進入小腸內,并能減少促胰酶素和促胰液素的分泌.從而減少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息.并要教會病人如何進行深呼吸,咳痰,翻身,下床活動方法.

1.1.2.4監測胎心音：正常胎心率120-160次/分.如異常及時通知醫生.根據醫囑靜脈采血驗血型,HIV,血交叉,備血.

2.2術后護理

2.2.1妥善安置及搬運:病人術后返回病房.4人合作將其搬至病床上,一人站于床頭托住患者頭及肩部,一人站于床尾托住患者兩小腿,另外兩人分別站于平車及病床兩側,緊抓住床單四角,四人合作同時抬起病人輕輕至病床上撤走平車取舒適臥位.術后各種引流管較多,搬運時應注意保護,避免脫落,動作協調一致,輕穩,更要避免因體位改變引起血壓及呼吸的改變.

2.2.2監測內容及體位指導:連接心電監護儀,監測生命體征變化包括體溫,脈搏,血壓,呼吸頻率并記錄,胎心監護儀監測患者腹內胎兒的胎動及胎心率并記錄,監測血氧是否在正常范圍內,監測血糖以了解胰腺的內分泌功能.監測每小時(或數小時)尿量.記錄24小時出入量.

2.2.3用藥及病情觀察:遵醫囑合理用藥,應用抗生素,抑制胰腺和胰酶活性的藥物,靜脈補充高營養,補充蛋白質,支持療法,宮縮止血藥治療.在禁食輸液期間應根據病人輸液量,成分,合理配置液體,嚴格按配伍禁忌原則及無菌操作要求,以保證準確及時的治療.護士注意病人的呼吸頻率,有無紫紺,是否呼吸費力.注意陰道流血,觀察惡露的量,性狀,色味,如惡露分泌較多,應鼓勵患者經常更換會陰墊,注意會陰部清潔干燥,每日可用1:5000高錳酸鉀液擦洗外陰2-3次.會陰傷口腫痛,可遵醫囑用50%硫酸鎂濕敷或95%乙醇局部濕敷.每日測量宮底的高度,以了解子宮復舊情況.若發生乳脹,可指導產婦用溫水毛巾濕熱敷或用掌跟按摩乳房,用吸奶器抽吸乳汁等.傷口敷料浸濕,腹痛,腹脹應通知醫生查看原因酌情處理.

2.2.4活動及飲食指導:術后原則上應該鼓勵病人早期床上活動,爭取短時期內起床活動全流 ,應給予高蛋白,高營養,高熱量,富含維生素的食物如魚,瘦肉,蛋,豆腐等.易消化的食物.少煎炒,多蒸燉.多吃水果,可選桃子,香蕉等沒有酸味的水果.蔬菜可多吃菠菜,花菜,花椰菜,蘿卜等2.2.5各種管道的護理

2.2.5.1胃腸減壓的護理:正確連接安裝,檢查是否通暢,有無漏氣;保持胃腸減壓持續通暢,如有阻塞可用注射器以等滲鹽水沖洗胃管;胃腸減壓期間,病人應禁食,禁飲并停止口服藥物,如遵醫囑從胃管注入藥物后應夾住胃管暫停減壓1小時,作好口腔護理;及時更換收集袋,按時觀察和記錄引出液的顏色,性質,量;病情好轉,腹脹消失,腸蠕動恢復,肛門排氣,遵醫囑拔除胃管.

2.2.5.2胰周,腹腔引流的護理:妥善固定好胰周,腹腔引流管,防止脫落扭曲,引流管位置低于引流管皮膚出口處.護士要明確并標明每一根引流管的名稱,放置部位,每一根引流管的作用;保護引流管,保障引流通暢及引流的有效性,隨時定時觀察記錄引流物的顏色,性質,量.引流物量大或顏色鮮紅須立即通知醫生;如有稠厚膿液或血塊堵塞引流管通知醫生用生理水沖洗.

2.2.6術后并發癥的觀察及護理

2.2.6.1 切口裂開:切口裂開可以發生在全身各處,常發生于術后1周之內。要求護士注意觀察切口處敷料被浸濕時滲液顏色,有無淡紅色液體自切口溢出.患者傷口疼痛的性質,程度及持續時間,病人翻身時應指導病人保護傷口,變換舒適體位.咳嗽時最好平臥,以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降,驟然增加的腹內壓力,及時處理腹脹,適當腹部加壓包扎.

2.2.6.2術后出血:由于胰液消化腐蝕手術區血管同時胎兒娩出病人凝血機制發生變化導致大出血.術后出血可以發生在手術切口,空腔器官及體腔內.護士如發現病人覆蓋切口的敷料被血滲濕時,就應疑有手術切口出血,應打開敷料檢查傷口.腹腔內出血早期由于出血量不大,臨床表現不明顯,護士注意觀察引流管內每小時引流引出血性液量持續超過100毫升,就有內出血.同時脈搏,血壓有異常變化應及時通知醫生給予止血處理.