聯合亞標準劑量丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜應用分析

葛守輩

摘要 目的：探討亞標準劑量丙種球蛋白聯合腎上腺皮質激素在特發性血小板減少性紫癜應用。方法：將 例ITP患者分為三組進行臨床資料分析。結果：Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組治療結果P均＜0．05有顯著差異性。Ⅱ組、Ⅲ組治療結果各方面比較P＞0．05。結論：大劑量人血丙種球蛋白和亞標準劑量人血丙種球蛋白在臨床應用無明顯差別。

特發性血小板減少性紫癜（idiopatheic thrombcytopenia purpura，ITP）是一因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以廣泛皮膚粘膜及內臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發育成熟障礙、血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現等為特征。目前，臨床上其一線治療以腎上腺皮質激素或大劑量人血丙種球蛋白（IVIG）為主。由于人血丙種球蛋白代價昂貴等因素，我們采用亞標準劑量人血丙種球蛋白聯合腎上腺皮質激素治療ITP例現匯報如下：

1資料與方法

1．1一般資料本組共收治ITP患者158例，男性85例，女性73例，年齡14.5~68（中位年齡44．2）歲，符合首屆中華血液學會全國血栓與止血學術會議修訂的ITP診斷標準［1］。血小板計數(PLT)為(16.76±15.05)×109/L，隨機分為分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，年齡分布、性別構成、治療前PLT經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法： 三組基礎治療相同：臥床休息、對癥處理、控制感染、避免外傷;服用維生素C、止血敏（1～2）ｇ/ｄ靜脈滴注至出血癥狀緩解;治療過程中未輸注血小板; Ⅰ組：靜脈滴注地塞米松10mg/d連用3ｄ，3天后改口服強的松片1ｍｇ/ｋｇ?ｄ維持治療。Ⅱ組：大劑量靜脈滴注IVIG，0．4 g/（kg?d），連用5 d。加Ⅰ組方案。Ⅲ組：亞標準劑量IVIG 1 g/kg用藥1 d. 加Ⅰ組方案。

1.3療效評價標準按照第2屆血液學學術會議標準[2]：（1）良效：血小板＞100×109/L，并持續2個月；（2）顯效：血小板＞5O×109/L；（3）無效：血小板＜50×109/L。另觀察出血癥狀控制時間、血小板開始上升時間、血小板恢復時間。

1.4 統計學處理：計量資料用x￣±s表示，采用t檢驗;計數資料(率)采用χ2檢驗。

2.結果：

Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組治療結果血小板開始上升時間、出血癥狀控制時間、血小板恢復時間、總有效率比較

P均＜0．05有顯著差異性。Ⅱ組、Ⅲ組治療結果各方面比較P＞0．05。無明顯差異性。

3.討論：

ITP是臨床最常見出血性疾病之一其發病機理與感染、免疫因素、肝脾及遺傳等因素有關，其中，免疫因素為重要原因［3］。臨床上其一線治療以腎上腺皮質激素，人血丙種球蛋白（IVIG）為主。地塞米松可降低毛細血管的通透性，減輕出血癥狀，抑制血小板抗體的生成，但同時還是一種強有力的免疫抑制劑，對T、B淋巴系統及細胞因子均有抑制作用［4］人血丙種球蛋白治療ITP的機制在于：(1)封閉巨噬細胞Fc受體和其他抗體細胞毒性效應器，因而阻礙單核簿奘上赴系統對血小板的破壞；(2)人血丙種球蛋白中存在的抗獨特型抗體可以阻斷自身抗體與循環中的血小板結合；(3)抑制自身抗體的產生。[5]。通過我們觀察的臨床數據比較應用人血丙種球蛋白聯合腎上腺皮質激素療效明顯優于單用腎上腺皮質激素（P均＜0．05）；大劑量人血丙種球蛋白聯合腎上腺皮質激素與亞標準劑量人血丙種球蛋白聯合腎上腺皮質激素治療比較在療效方面無明顯區別（P＞0．05）說明大劑量人血丙種球蛋白和亞標準劑量人血丙種球蛋白在臨床應用無明顯差別。

【參考文獻】

[1]張之南.血液病診斷及療效標準［M］.天津:天津科學技術出版社,1991：245-247.

[2] 焦富勇,劉春風,李志光,等.難治性血小板減少性紫癜的治療進展[J].中華血液學雜志,1998,19(3):165.

[3]王鳳計.血液病治療學［M］.天津:天津科學技術出版社,1997：1248-2641.

[4]Samuelsson A,Towers TL,Ravetch JV Antiinflammatory activity of IVIG mediated through the inhibitory Fc receptor［J］ Science, 2001,291(5503):484486

[5] Semple J W,Freedindman J.Cellular immune mechanisms in chronical anto瞚mmune thrombctopenia purpur ［J］.Auoimmunity,1992,13(4):311-319.