思倍通在精神科的應用

唐玉琴　韓英玉　邵錦玲　李淑華　任志林

【摘要】目的：總結醫院開展思倍通治療近三年來的工作情況。 了解思倍通治療精神障礙的療效和安全性。方法：對2005年5月12日至2008年5月30日在醫院接受思倍通治療的所有患者的一般情況、疾病診斷、療效、不良反應等進行分析總結。療效評定分別采用ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ、ＢＲＭＳ,于思倍通治療前、期間及療程結束后給予量表評估。以ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ及ＢＲＭＳ減分率為療效評定標準，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。用統計學方法進行處理。結果：經過思倍通治療精神分裂癥患者的臨床痊愈率18.9%，好轉率81.1%，無效率4.2%；抑郁癥患者的臨床痊愈率55.3%，好轉率44.7%，無效7.4%；躁狂發作、癔癥性精神障礙、急性應激障礙、強迫癥、雙相心境障礙、焦慮性神經癥中除4人退出外，其他均達臨床痊愈或顯效。開展三年來，無嚴重不良反應發生。頭痛、頭暈161例(46.2%),短期記憶力障礙107例(30.8%)，常見的主要不良反應是暫時性記憶力改變和頭痛，這兩個癥狀也是患者不依從和脫落的主要原因。療程結束后均能夠完全恢復，無嚴重不良反應。 結論：思倍通治療起效快，療效好，安全性高，值得精神科臨床推廣應用。對初發病患者和久治不愈的難治病人，為一種重要的治療手段，尤其對有明顯自殺觀念、自殺企圖及木僵、拒食、極度傷人、興奮、躁動患者可收到良好效果［1］。

【關鍵詞】 思倍通；精神科

思倍通治療是在傳統電休克治療基礎上發展起來的一項精神障礙物理治療技術。主要是通過多次人為地用電通過大腦，刺激了大腦神經元，制造了一種對大腦的非特異性的廣泛的“持續性應激狀態”，產生了較抗精神病藥物的作用更為廣泛的中樞神經系統的基因表達調節作用，誘導出了腦基因多態性的表達變化，所誘導出的腦基因表達產物逐步替代了包括引起精神分裂癥等精神疾病的異常腦基因表達產物，改變了相應異常腦神經元的組織結構和功能而得到了治療效果。

1資料與方法

1 臨床資料病例選取自2005年5月12日至2008年5月30日在佳木斯市精神疾病防治院思倍通治療的住院患者共330例，門診患者 18 例。所有入選病例均符合思倍通治療的適應癥，按照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》診斷為精神分裂癥241人，抑郁發作45人，躁狂發作24人，癔癥性精神障礙26人，急性應激障礙5人，強迫癥3人，雙相心境障礙3人，焦慮性神經癥1人。其中男性204人，女性144人；年齡14～74歲，平均（48.56±8.94）歲；平均病程3年。靶癥狀主要有自殺、自傷、嚴重的沖動行為、木僵、拒食、明顯的幻覺、妄想等癥狀以及藥物控制困難的病人,對緘默、強迫、情感淡漠癥狀也有明顯的作用。所有患者每次思倍通治療前及治療過程中不用或小劑量應用抗精神病藥物，禁食水8 h，治療過程中全程采用多功能監護儀監測心電圖及血氧飽和度、心率、血壓、脈搏。開始每天一次，三次后隔日一次，每位患者據病情治療3～12次，低于3次的視為退出。療效評定分別采用ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ、ＢＲＭＳ,于思倍通治療前、中及療程結束后給予量表評估。以ＰＡＮＳＳ、ＨＡＭＤ及ＢＲＭＳ減分率為療效評定標準，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。用統計學方法進行處理。

2 結果

患者施思倍通的次數：作一次的分裂癥患者有9人，抑郁發作和癔癥性精神障礙各2人；作二次的分裂癥有6人，癔癥性精神障礙1人；作三次的分裂癥有24人，躁狂發作3人，抑郁發作和癔癥性精神障礙各2人；作四次的分裂癥有16人，抑郁發作6人，癔癥性精神障礙2人，躁狂發作2人；作五次的分裂癥有24人，抑郁發作7人，癔癥性精神障礙3人，急性應激障礙和躁狂發作各2人；其余的作6至12次，即均達到一個療程。

PANSS評分變化情況，治療前及各次量表評分結果見表1?？傆^各次間及治療前及評分變化均明顯。經過治療前后PANSS分別進行配對檢驗，見表2、表3。

3結論

思倍通與傳統電休克相比，改良電休克即思倍通治療安全性增加，治療患者的年齡范圍加寬。本院思倍通治療的患者中，精神分裂癥患者最多，抑郁癥次之。精神分裂癥患者241例，痊愈率18.9%，（46例）；好轉率81.1%（195例），無效4.2%（10例）；抑郁癥45例，臨床痊愈率55.3%（25例），好轉率44.7%（20例），無效7.4%（3例）；躁狂癥、癔癥性精神障礙、急性應激障礙、強迫癥、雙相心境障礙、焦慮性神經癥中除4人退出外，其他均達臨床痊愈或顯效［2］。開展三年來，無嚴重不良反應發生，頭痛、頭暈161例(46.2%),短期記憶力障礙107例(30.8%)。常見的主要不良反應是暫時性記憶力改變和頭痛，這兩個癥狀也是患者不依從和脫落的主要原因，療程結束后均能夠完全恢復［3］，無嚴重不良反應。

討 論

本院投資30萬元最新引進的思倍通治療儀是當前在神經、精神及心理學科治療上最先進的新型設備，其原理是通過電子計算機對大腦進行綜合分析后，釋放出與大腦相同頻率的微電波，使大腦皮層廣泛性腦電發放，抑制大腦的異?；顒樱谷梭w內發生某些生物化學變化：增加血腦屏障通透性，促進腦血液循環，營養腦細胞，從而使精神癥狀消失。思倍通治療是一種通過物理方法達到治療某些精神疾病的“基因治療”方法。

思倍通治療是在麻醉誘導下注入肌松藥之后的電休克治療，患者在麻醉后進入無意識狀態，不僅減輕了患者治療時的緊張情緒和恐懼心理，而且明顯減少了骨折、關節脫臼、心血管意外、全身肌肉酸痛等不良反應，治療患者的年齡范圍加寬。治療室配有高年資專業醫師、麻醉師和專職護師，技術力量雄厚，在治療中嚴格監測心電、腦電、血壓、脈搏、血氧飽和度等，并能依據患者情況自動調整，具有安全性高，起效快，療效顯著 ，并發癥少，不良反應程度較輕，患者及家屬易于接受。尤其對有明顯自殺觀念、自殺企圖及木僵、拒食、極度傷人、患者可收到良好效果，值得精神科臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 黃文升，邸曉蘭，楊甫德，等.現代電休克治療對激越行為對照研究. 臨床精神醫學雜志，2004，14（5）：276.

［2］ 劉春仙，蔡德明，劉勝皇，等.現代電抽搐治療精神障礙80例分析.中國民康醫學，2006，18（8）：605.

［3］ 姚紹敏，張振蘭，羅素琴，等.無抽搐電痙攣與電痙攣治療對記憶影響的對照研究.中國心理衛生雜志，2000，14（6）：390.