他汀類藥物與冠心病的預防

張艷娟

【摘要】 目的觀察他汀類藥物在預防冠心病的效果。方法對我院300例冠心病患者長期服用他汀類藥物，觀察不同時期患者的血脂水平和心血管事件。結果與治療前相比，他汀類藥物能明顯降低患者的TC與LDL-C、升高HDL-C水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論他汀類藥物在冠心病預防及治療中有著的重要地位，具有顯著的調脂作用，能明顯降低心血管事件的發生。

【關鍵詞】他汀類藥物；預防；冠心病

冠心病(CHD)已成為全球性致死與嚴重致殘的最主要的原因之一。對冠心病各階段進行干預就構成該病的整體防治。首先是預防動脈粥樣硬化的發生,即在疾病的源頭進行干預;其次是延緩動脈粥樣硬化的進展;對于已發生心肌缺血的患者進行治療,緩解癥狀;發生急性心肌梗死或其他急性冠狀動脈綜合征的患者,更應積極治療,盡力挽救患者的生命,減少嚴重并發癥的發生;最后,對繼發于心肌缺血/ 壞死的后果進行干預,重點是對易損的心肌進行治療,延長患者的生命,改善生活質量[1]。他汀類藥物(-statin)早在20世紀70年代首先由Endo等進行研究,目前他汀類藥物的在降脂作用與冠心病的一、二級預防中扮演著重要的角色[2]。為此，本院對300例冠心病患者長期服用他汀類藥物，在預防冠心病方面取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例患者均為我院2002年1月至2006年1月收治的冠心病患者,均符合1979年WHO制訂的冠心病診斷標準，其中男性男191例,女109例,平均年齡（68±3）歲；

1.2 治療及方法

常規治療基礎上加服他汀類藥物，每天20 mg睡前頓服。合并高脂血癥時調整飲食結構并加用煙酸及脂必妥等非他汀類降脂藥。常規治療包括抗血小板聚集制劑、抗凝劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸脂類、血管緊張素轉化酶抑制劑等，均未接受介入治療。

1.3 觀察指標及方法

所有患者均觀察2年。分別于服藥后3、6、12、24 個月復查血脂[血清血膽固醇(TC) 、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，采用免疫比濁法，儀器為瑞士羅氏公司生產的全自動生化儀。

心血管事件觀察標準[3]:反復發作心絞痛,每周發作3次以上,每次發作持續5～10 min。心功能分級符合按照美國紐約心臟病協會1928年提出的分級方案,主要根據患者自覺的活動能力劃分為Ⅳ級。Ⅰ級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動不可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀,體力活動后加重。

觀察患者病死率及各種不良反應例數、次數。

1.4統計學方法

資料用均數±標準差，用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

動脈粥樣硬化發生的原因和機制尚不十分清楚。但大量的研究結果已充分表明,吸煙、血脂異常、高血壓和糖尿病是動脈粥樣硬化致病性的危險因素。冠心病的預防分為一級預防與二級預防[4-5]，一級預防是指對冠狀動脈粥樣硬化的早期預防，目的是防止冠心病的發生。既往大規模隨機對照的飲食和藥物干預對冠心病的一級預防研究結果表明：降低LDL-C可減少冠心病的發生及其病死率。從表1中可以看出，他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的LDL-C水平。冠心病的二級預防旨在防止患者發生嚴重的心血管事件，包括急性心肌梗死的發生和再發、惡心心律失常、不穩定心絞痛等，以降低病死率，延長病人存活時間，改善病人的生活質量。從表2中可以看出，服用他汀類藥物的心血管事件低于國內的某些報道[6]。

英國高血壓學會提出:他汀類可作為防治心血管疾病的一 級及二級藥物。目前上市的他汀類藥物有:洛伐他汀(lovastatin),辛伐他汀(simvastatin),普伐他汀(provastatin),氟伐他汀(fluvastatin),阿托伐他汀(atorvastatin),西立伐他汀(certivastatin),柏伐他汀(bervastatin),尼伐他汀(nisvastatin)，其調脂機制為他汀類藥物具有競爭性抑制細胞內膽固醇合成早期過程中限速酶的活性,繼而上調細胞表面LDL受體,加速血漿LDL 的分解代謝,此外還可抑制LDL的合成。由于他汀類藥物能有效地降低LDL- C和TC水平,具有良好的耐受性和安全性, 因而已成為治療高膽固醇血癥最常用的藥物[7]。此外，它還能影響和改善內皮功能、影響和改變動脈粥樣斑塊內的細胞構成、減少血栓形成和減輕動脈粥樣硬化斑塊處的炎性反應、增加NO的合成與分泌、降低內皮素的產生、降低血粘度與紅細胞脆性、降低血小板聚集、降低巨噬細胞表面組織因子的表達等作用[8-9]。

綜上所述，他汀類藥物在冠心病預防及治療中有著的重要地位，具有顯著的調脂作用，能明顯降低心血管事件的發生。

參考文獻

[1] 趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位.中華心血管病雜志，2004，32（4）：379-381.

[2] 鄒陽春,胡大一.他汀類藥物的臨床應用及其前景展望.心血管病學進展,2001, 22 (5) :261.

[3] 饒紅，國俊芳.他汀類藥物治療老年冠心病100例的療效觀察.臨床內科雜志，2006，23（1）：62-63.

[4] 陸國平，戚文航.冠心病的一級預防.新醫學，2000，31（1）：13.

[5] 王鐘林.冠心病的二級預防與調脂治療.新醫學，2000，31（1）：14.

[6] 何秉賢.LIPID 研究簡介與評議—普伐他汀對膽固醇水平各異的冠心病患者心血管事件的預防作用.實用糖尿病雜志，2005，1（4）：16-17.

[7] 趙水平.他汀類藥物調脂治療.中國實用內科雜志，2003，23（8）：510-512.

[8] Laufs U ,Fata VL ,Pluteky J ,et al.Upregulation of endothelial nitric oxidesynthase by HMG-CoA reductase inhibitors1. Circulation,1998,97:1129.