ＬＥＥＰ術聯合納米銀、保婦康栓治療２０８例宮頸病變的臨床觀察

岳明桂　李躍文　李曉宏

子宮頸病變是女性最常見的疾患之一〔1〕,近年來日趨年輕化,成為困擾廣大女性的多發病，如果治療不及時或不恰當,最嚴重的結局是發展為宮頸浸潤癌,目前三階梯技術的開展使許多宮頸上皮內瘤樣病變得到早期發現[1],因此宮頸癌是惟一可以早期發現并預防的婦科腫瘤[2]。齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院自2006年開展LEEP術（宮頸環形電刀切除術）以來，已成功治療數百例宮頸病變的患者，現將其中的診治體會報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般情況選取2006年7月至2008年7月在我院婦科門診因宮頸細胞學檢查異?；蜿幍犁R檢查異常,經活檢病理檢查結果為慢性宮頸炎、CIN（宮頸上皮內瘤變）的患者208例, 年齡22～55歲,平均38.6歲，其中慢性宮頸炎152例，CINⅠ25例,CINⅡ18例,CINⅢ 13例。其中隨機分組：對照組104例，試驗組104例。

1.2 術前準備⑴手術時間為月經干凈后3～7 d（絕經者除外）。 ⑵術前24 h禁性生活。⑶常規白帶檢查無生殖道急性炎癥，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。

1.3 手術操作患者取膀胱截石位,常規消毒會陰、陰道后鋪手術巾,連接一次性電極板及帶排煙管的窺陰器,暴露宮頸,在陰道鏡下觀察,行碘試驗及醋酸白試驗確定手術范圍。電切功率為40W,電凝功率為60 W。根據病變范圍和性質選用不同型號環形電刀,距離病變區域外0.3～0.5 cm處進刀,緩慢均勻連續移動電刀,直至對側病灶邊緣外0.3-0.5cm處出刀, 1次或分次(病灶較大時)將病變組織全部切除,深度0.5～1.5 cm,出血部位用球形電刀止血。

1.4 術后用藥 對照組術后口服頭孢克肟膠囊0.1 g,2次/d、甲硝唑片

0.2 g,3次/d, 連用1周，預防感染。實驗組于術后3 d開始序貫使用納米銀凝膠、保婦康栓陰道上藥，每晚1次，連續14 d，血多停止陰道上藥。

1.5 術后隨訪 術后1個月復查，若出血量多或出現異常分泌物、腹痛

隨時就診。觀察并記錄兩組患者陰道出血開始時間、持續時間、出血

量及術后愈合時間，共隨訪1～6個月。出血量分為三個等級：少于月經量、接近月經量、多于月經量。

2.結果

2.1 術后陰道流血情況 對照組開始出血時間為(8.66±1.03) d，實驗組為(12.56±1.45) d，二者相比較P<0.01，差異有統計學意義。

2.2 陰道流血持續時間 對照組流血持續時間為(13.47±3.02) d，實驗組流血持續時間為(8.36±1.21) d，二者相比較P<0.01，差異有統計學意義。

2.3 陰道出血量 對照組陰道出血量情況為：少于月經量25例，接近

月經量41例、多于月經量38例。實驗組陰道出血量情況為：少于月

經量46例，接近月經量33例、多于月經量25例。二者相比較P<0.01，差異有統計學意義。

2.4 創面愈合時間 對照組創面愈合時間為(37.17± 3.26) d，實驗組為

(28.04±2.08) d，二者相比較P<0.05，差異有統計學意義。

3.討論

宮頸病變是婦科常見病、多發病，以往臨床常用的方法有激光、冷凍、微波等,這些治療方法存在一定的缺陷，如病變深需二次治療、無病理檢查結果、宮頸癌漏診率高等。LEEP由法國學者Carfier1981年首創，20世紀90年代起廣泛應用于臨床，LEEP術采用高頻電刀,由電極尖端產生3.8MHz的超高頻電波,在接觸身體的瞬間由組織本身產生阻抗,吸收電波產生高熱,達到切割、止血的目的。與傳統冷刀相比,LEEP操作簡單,術中出血少,術后陰道排液量少[3]，不會發生組織拉扯、炭化現象,不影響病理學檢查[4-5],越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關注,尤其是對有生育要求的婦女, LEEP術后宮頸可恢復自然狀態,極少形成瘢痕，在有條件隨訪時, LEEP是最理想的治療手段[6]。

納米銀應用于宮頸病變LEEP術后的觀察發現，術后開始陰道流血時間晚，流血持續時間短，出血量少，創面愈合時間短，與對照組相比均有明顯的統計學意義。納米銀凝膠作為非抗生素類殺菌劑,臨床應用于陰道炎及宮頸炎的治療,它的作用機制是因其能夠與致病微生物體內疏基酶結合, 使疏基酶失活, 阻斷能量代謝, 阻斷細胞壁合成, 達到廣譜殺滅微生物的功效, 從而抑制感染,并且納米材料的小尺寸效應和表面效應使銀的殺菌力產生了質的飛躍。慢性宮頸炎時, 糜爛面的金屬蛋白酶活性增強, 活性過高會破壞生長因子和新生組織, 不利于傷口愈合,納米銀可使金屬蛋白酶失活, 促進上皮再生及組織修復, 從而促進傷口愈合。因其特殊劑型，易于作用于病變表面，充分發揮效應，同時可避免因口服抗生素引起的胃腸道反應。

保婦康栓主要成分為莪術油、冰片等,具有活血、化瘀、清熱、消積、止痛、祛腐生肌的作用[7]。現代藥理學研究證實,莪術油具有抗病毒、抗細菌、抗滴蟲和抗支原體及病原微生物作用,促進機體免疫反應,增加吞噬能力,增加末梢血管的白細胞數,促進炎癥等損傷黏膜的更新修復,并直接抑制和破化癌細胞。冰片具有平竅醒袢、消腫止痛,生腐生肌,涼血止癢的作用。保婦康栓具有揮發性,可均勻分布在整個陰道壁和宮頸表面,促進損傷的更新和修復,加速結痂形成脫落,加速LEEP手術創面的修復。

在LEEP治療宮頸病變術后聯合使用納米銀凝膠和保婦康栓,可達到有效殺菌、抗病毒的作用，有利于創面的更新修復,減少出血,加速愈合，有助于LEEP術的治療達到最佳療效，臨床值得推廣。

參考文獻

[1] 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療. 中華婦產科雜志,2001, 36(5):261-263.

[2] 樂杰,謝辛,豐有吉.婦產科學.人民衛生出版社,2004: 255-256.

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[4] Jeng C J, Shen J, Huang SH. Related Partial trachelectomy: A new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraep ithelial neop lasia.Gynecol Oncol, 2006, 100(2):231-232.

[5] Kietpeerakool C, Srisomboon J, Ratchusiri K. Clinicopathologic p redictors of incomp lete excision after loop electrosurgical excision for cervical preneop lasia.Asian Pac J Cancer Prev, 2005,6(4):481-484.

[6] Samson SL, Bentley JR, Fahey TJ, et al.The effect of loop

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[7] 商宇紅, 白麗霞, 魏麗惠.中藥保婦康栓對宮頸癌細胞抑制作用的分子機制研究.中國婦產科臨床雜志,2003,4(5):336-338.