ＣＴ掃描并三維重建在創傷骨科中的應用

黃安林

摘要：目的：探討CT掃描并三維重建在創傷骨科中的診斷學意義和價值。方法：比較12例骨關節損傷患者的X線片、CT掃描、CT三維重建，對照手術所見，顯示各自的診斷意義及價值。結果：X線片是骨科最常用、最基本的檢查方法，但對于復雜骨關節損傷易漏診，不易確定骨折類型；CT掃描可明確顯示骨折的部位、范圍、程度，但不夠直觀；CT三維重建可顯示骨關節損傷直觀情況，成像效果好，是目前比較理想的骨關節損傷診斷方法，對 臨床制定手術計劃有一定的診斷學指導意義。

關鍵詞：骨關節 骨折 CT三維重建

隨著社會的發展，各類交通工具的急劇增加，骨關節損傷在臨床就診所占比例有所上升，

如何在手術前對病人較復雜的骨關節損傷作出全面、直觀的顯示，在臨床上有十分重要的診斷學意義，可使醫生避免術前漏診，選擇最佳的治療方案。作者收集了12例復雜骨關節損傷的病例，行常規X線片，CT掃描，CT三維重建（CT—3D）檢查，結合手術資料，比較三者的診斷應用價值。

1臨床資料

1 . 1材料與方法：本組12例，男8例，女4例。年齡：25~71歲。其中髖關節損傷5例，膝關節損傷3例，胸腰椎損傷4例。治療前均行X線片、CT、CT—3D檢查，X線片為常規正側位片，CT為橫斷面平掃，CT—3D采用表面輪廓重建（SSD）。CT掃描儀為皮克PQ6000

螺旋CT，掃描層厚為2~3 mm，重建間隔2~3 mm。12例中，全部進行手術治療。

2結果

12例骨關節損傷病人的X線片、CT、CT—3D顯示關節骨折或脫位情況如表1。12例手術病人手術中所見骨折，骨片移位情況與CT—3D相符。

3討論

3. 1X線片、CT、CT—3D在復雜骨關節損傷中的各自價值：骨關節損傷多是一種復雜型的骨折，X線片檢查是最常用、最基本的診斷骨折方法，它方便、普及、費用低，大多數骨折可以用X線片確定，但常因為關節區多骨重疊而致骨折的遺漏或觀察骨折范圍及移位情況困難不清楚。CT能比較清楚地顯示骨折線，骨折移位，且對移位的方向、程度及骨碎片與周圍組織的關系具備良好的空間思維能力。CT—3D可在不移動病人體位的情況下，甚至不需要折除石膏就可以得到立體的，多層的骨關節結構，診斷骨折準確、直觀，清楚了解骨折與周圍組織的關系，對手術計劃方案的制定，內固定的選擇幫助很大，從而提高手術質量。

3. 2CT—3D技術其特點為處理后得到的信息量大，圖像直觀清晰。目前較為成熟和常用的CT—3D有SSD、MPR法。SSD是按表面數字模式進行計算處理，將超過預定的CT閾值的相鄰像素連接而重組成圖像，圖像表面以灰階值區別，該技術在骨骼系統應用最為常見，其空間立體感強，解剖關系清晰，缺點為容積資料丟失較多，細節不夠。MPR則是在橫斷面圖像上按要求任意畫線，然后以此線重建三維體積層厚重組，可冠、矢狀面和任意角度成像，由于為容積掃描并經小間隔重建處理，所得到的圖像細小結構清晰，堪與MRI的冠、矢狀面圖像嫓美，它的缺點為圖像的準確性依賴于操作者畫線準確與否[1]。文中的病人所用CT—3D均采用SSD法。

3. 3CT—3D在骨關節損傷診斷中的價值：在人體六大關節中，髖、膝、踝、腕、肩關節負傷率偏高，肘關節受傷機率雖然偏低，但一旦受傷則較重并帶來很多功能障礙。髖關節骨折包括股骨頭、股骨頸及髖臼骨折，其中髖臼骨折最為復雜。X線片可確定骨折與否，但難以顯示骨折的確切程度以及與關節的關系，髖臼的小骨片撕脫很易漏診，雖然髂骨斜位片和閉孔斜位片可以帶來更多的髖臼骨折資料[2]，但常因病人傷后疼痛不能合作，難以得到理想的X線片。CT顯示骨折沒有困難，但各骨片的相互位置較難確定，多條骨折線的走向易混淆。CT—3D多軸重建有助于顯示隱匿性骨折線或小骨片，同時可判斷小骨片位于關節囊內、襄外，前者多需要手術治療。髖臼的骨碎片移動多變，利用去骨方法移去股骨頭，完全暴露髖臼，仰、俯位觀察骨折位置，立體感強，利用手術入路的選擇[3]。12例手術病人的術中所見與術前CT—3D的診斷相符。膝關節脛骨平臺骨折，特別是邊緣撕脫與平臺塌陷骨折以X線片中非常容易遺漏，CT—3D可彌補可能的漏診，而且顯示骨折清晰、直觀，便于內固定方式的選擇[4]。脊柱損傷在臨床上并不少見，椎體輕微骨折，附件骨折的輕度脫位在X線片中難以發現。CT診斷線性或粉碎性骨折均無困難，但立體感不強。CT—3D的圖像注重顯示解剖結構，多角度，多層面顯示其解剖關系。

3. 4CT—3D的不足，因為 CT—3D的強大優越性，已在臨床上廣泛應用，但CT—3D在很多方面有待進一步完善，儀器設備要求較高，操作者的技術水平與圖像結果有很大的關系。相信隨著CT—3D技術的不斷進步，必定能為臨床提供更加豐富和全面的CT—3D圖像。

4隨訪及結論

本組病人均得到1—8個月隨訪，治療效果滿意，隨訪復查X線片內固定良好，骨折部位恢復解剖位置。經回顧性分析，我們認為三維CT重建在復雜的大關節骨折損傷中為手術提供了切實可行的方案及預后康復提供重要的客觀依據，為術者有效避免術中意外情況及器械準備不足而引起手術時間延長有一定意義，進一步減少手術翻修率及醫療糾紛。

5參考文獻

1. 周康榮，主編，螺旋CT，上海. 醫科大學出版社，1998，12－23。

2. CURYRＬ ，HOIDERP，Bructon RN, otal . TheroleofCT－3Din the

assessment of acctabular fracturcs.J Radial(Br) , 1992, 65 (5) : 384

3何偉東，柯楚群，龍光峰等。螺旋CT三維重建在髖膝關節骨折脫位中的作用。中國矯形外科雜志， 2000，3： 236

4 張峻，侯筱魁，王以友等，三維CT重建在脛骨平臺骨折中的應用。中華骨科雜志，1998，

7：378.