術中配合腹腔鏡輔助下陰式子宮切除８１例手術體會

付　翔

【摘要】 目的 探討術中配合腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的有效性和可行性。 方法 對我院2005年12月至2008年1月實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術81例患者進行分析總結。 結果 81例患者中，全子宮+雙側附件切除術23例，全子宮+單側附件切除術8例，全子宮切除術50例。81例患者全部成功實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，手術時間90～160 min，術中出血量100～300 ml，無一例出血及并發癥發生。 結論腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術拓寬了陰式子宮切除術的范圍，具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，與其他術式相比，并發癥少，是一種安全、可行的手術方式。

【關鍵詞】 腹腔鏡；陰式子宮全切

隨著微創技術的發展，電視腹腔鏡手術越來越受到人們的關注。我院2005年12月至2008年1月實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術81例，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 81例患者年齡36～55歲，平均46歲，其中子宮肌瘤53例，子宮腺肌病22例，兩種疾病同時存在者6例，合并有卵巢囊腫8例，盆腔粘連6例，子宮體積>孕12周5例，<孕12周71例。81例患者全部實施腹腔鏡下陰式子宮全切術。

1.2 麻醉方式 氣管插管全身麻醉。

1.3 體位 膀胱截石位。

1.4 設備與器械 采用日本Olympus公司生產的腹腔鏡、冷光源及配套設備。

1.5 手術方法 分3步進行。（1）腹腔鏡操作:經臍正中橫切口1 cm，以Verres針穿刺腹腔，制造CO2 人工氣腹，壓力達13mmHg;沿此孔穿刺1 cm Trocar，置入腹腔鏡。于兩側髂臍連線外1/3處置入5 cmTrocar作操作孔，將舉宮器從陰道將子宮推向腹腔，電凝、電切子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶;不保留附件者電切骨盆漏斗韌帶，打開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱。如果盆腔粘連，先行粘連松解術。（2）經陰道暴露宮頸，鉗夾并牽出陰道，沿宮頸上0.5 cm環形切開陰道黏膜，上推膀胱及子宮后壁黏膜，切斷縫扎雙側子宮旁組織、主韌帶、宮骶韌帶及子宮動靜脈，同時打開子宮膀胱腹膜反折及子宮直腸腹膜反折，經陰道取出子宮附件。1/0微喬線連續鎖邊縫合盆腔腹膜。（3）腹腔鏡再次檢查盆腔手術部位及盆底情況，了解盆腔內各殘端有無出血、血腫及損傷，沖洗盆腔。術畢取出Trocar，腹壁小切口用“創可貼”粘貼。

2 結果

2.181例患者中，全子宮+雙側附件切除術18例，全子宮+單側附件切除術8例，全子宮切除術50例。81例患者全部成功實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，手術時間90～160 min，平均110 min，術中出血量100～300 ml，無一例出血及并發癥發生。

2.2 全部患者手術后6h進水，次日晨進流食，腸蠕動恢復于手術后9～18 h肛門排氣。術后24 h拔掉尿管下床活動，均能自行排尿。患者術后3～5 d出院，術后1個月復查，體溫正常，檢查陰道殘端有脫落線頭10例，雙合診檢查，盆腔內未發現異常。

3 討論

隨著操作技術的提高，電視腹腔鏡手術在婦產科的適 用指征不斷增加，具有損傷小、恢復快、住院時間短等優點［1］，國外已逐漸用它代替婦產科的大部分手術。本資料中以該法行全子宮切除術81例，手術全部成功。其優點有以下幾方面：（1）拓寬陰式全子宮切除術的范圍，陰式子宮切除創傷小、痛苦少、體表不留瘢痕，患者可以接受，但對盆腔有粘連或二次手術的患者，術前對盆腔情況如果不甚了解而盲目行陰式全子宮切除術，就可能引發嚴重的后果或中轉開腹手術。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術可在鏡下先了解盆腔情況，包括子宮大小、形態、疾病性質，進行盆腔評估［2］，決定手術范圍及手術方式，對有盆腔粘連者先行松解術，使術野清晰，提高陰式子宮切除術的成功率。本組有6例盆腔粘連，均是在鏡下行松解后手術成功。（2）對合并有卵巢囊腫或腹腔鏡下懷疑卵巢有病變的患者，可在腹腔鏡下行腫瘤剝除術，或取活檢做快速病理檢查［3］。如病理報告為良性病變，手術按常規進行，如為惡性腫瘤，視情況擴大手術范圍或中轉開腹。（3）對多發性子宮肌瘤或體積增大>孕12周子宮，在腹腔鏡下電凝、電切處理各韌帶后，可將漿膜下肌瘤從蒂部電切，如子宮均勻性增大，可將陰道內鉗夾宮頸向外牽拉，用電刀分次切割。本文中實施的子宮>孕12周的5例手術，均采用上述方法，順利將子宮取出。（4）本組81例患者術后與其他手術方式如鞘膜內子宮切除、腹腔鏡子宮切除術相比，術后腹脹、肩痛、膈肌刺激征均不明顯，考慮與腹腔鏡下操作時間短、二氧化碳吸入少有關。

總之，腹腔鏡手術已逐漸應用于臨床，可適用于大部分的婦科良性疾病，隨著手術經驗的積累和方法的不斷改進，它將在婦產科領域占有越來越重要的地位。

參考文獻

[1] 朱華,周克水,吳光偉,等.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與陰式子宮切除術的臨床應用體會. 腹腔鏡外科雜志,2006,11(3): 224-225.

[2] 劉國禮.現代微創外科學.科學出版社,2003：717.

[3] 李光儀,陳露詩.腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤1163例臨床研究.中國實用婦科與產科雜志,2002,18(3):184.