不同劑量縮宮素用于剖宮產術中的臨床觀察

唐　莉　王更強

【摘要】 目的：探討剖宮產術中應用縮宮素的合適劑量。方法：選擇60例足月子宮下段剖宮產孕婦，隨機分為2組，組1（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素10 U，同時靜脈滴注縮宮素10 U，組2（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素20 U，同時靜脈滴注縮宮素20 U。觀察2組術中出血量、血壓、心率的變化和藥物不良反應。結果：2組術中出血量差異無統計學意義，用藥后5 min SBP、BDP均下降，HR升高，其中SBP、BDP下降幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），但2組HR升高幅度無統計學意義；用藥后10 min，SBP、DBP、HR均升高，其中SBP、BDP升高幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），HR升高幅度組2高于組1（P＜0.05），不良反應發生率組2明顯高于組1（P＜0.01）。結論：剖宮產術中應用較小劑量的縮宮素更有利于產婦。

【關鍵詞】 縮宮素；剖宮產

臨床上剖宮產術中應用縮宮素的劑量存在很大分歧。如何應用縮宮素，既保留其收縮子宮作用，又預防和減輕其心血管不良反應，是臨床醫師關注的焦點。本研究比較兩種不同劑量縮宮素的臨床療效及其不良反應，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇60例足月子宮下段剖宮產的產婦，ASAI或Ⅱ級，年齡、體質量、孕周兩組無明顯差異。其中巨大兒13例，羊水過多5例，胎兒宮內窘迫21例，原發或繼發宮縮乏力16例，妊娠高血壓疾病5例。所有產婦均無嚴重心、肺、肝、腎功能疾患。術前血壓小板計數＞10×109/L，凝血功能檢測正常。

1.2 方法60例產婦均在連續硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產術，隨機分為2組。組1（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素10 U，同時縮宮素10 U入復方乳酸鈉500ml靜脈滴注。組2（30例）于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素20 U，同時縮宮素20 U入復方乳酸鈉500 ml靜脈滴注。

1.3觀察指標重量法計算術中出血量，觀察產婦術中出血量、血壓、心率的變化和藥物不良反應等指標。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組產婦的年齡、體質量、孕周、手術時間、術中輸液量、術中出血量和尿量比較兩組產婦的年齡、體重、孕周、手術時間、術中輸液量、術中出血量和尿量差異均無統計學意義，見表1。

2.2兩組產婦用藥前后血壓、心率比較兩組產婦用藥前SBP、DBP、HR差異均無統計學意義。用藥后5 min SBP、BDP均下降，HR升高，其中SBP、BDP下降幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），但2組HR升高幅度無統計學意義；用藥后10 min SBP、DBP、HR均升高，其中SBP、BDP升高幅度組2顯著高于組1（P＜0.01），HR升高幅度組2高于組1（P＜0.05），見表2。

討論

產后出血是導致圍產期并發癥的發生和死亡率增加的主要原因，也是產科嚴重并發癥之一。剖宮產術中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更為常見[1]。縮宮素仍是治療宮縮乏力的首選，其加強子宮收縮的作用，迅速關閉子宮肌層創面的血竇，阻斷血流，效果確切。但縮宮素也有其固有的不良反應，引起短暫性血壓下降和反射性心率增快。當應用較大劑量時，表現出加壓素的活力，使周圍血管收縮，引起血壓上升，脈搏增快。

縮宮素對骨骼肌、肝、腎和內臟的處于收縮狀態的血管有擴張作用，但對臍帶、胎盤血管有強收縮作用。縮宮素有直接抑制心臟收縮力，減慢心率作用，其機制同心臟內縮宮素受體，心臟膽堿能神經元以及NO因素有關。而且縮宮素的這種對心臟的負性肌力和負性頻率作用的程度與藥物劑量相關。由于反射機制的參與，以及縮宮素的間接作用，子宮突然縮小，子宮血竇內的血液回流入體循環，回心血量增加，代償性心率增快，血壓升高。對于患心臟病的孕婦，易誘發心力衰竭。

縮宮素的心血管不良反應同劑量相關，多數學者認為小劑量縮宮素緩慢注射或以一定劑量稀釋后靜脈滴注，對血流動力學影響較輕。而縮宮素半衰期為3~20 min，代謝失活快，單次應用后作用時間短暫，故應給予靜脈給藥維持有效血藥濃度。縮宮素是通過縮宮素受體發揮作用[2]，受體占滿后已發揮最大效應，此時再增加縮宮素的用量，只會增加其不良反應，而無太多的益處。子宮肌注縮宮素極量為20 U/次。如仍宮縮乏力，不盲目加大縮宮素的劑量，而需要考慮產科措施，合用或加用其它加強宮縮藥物以達止血目的。本觀察表明，采用縮宮素較小劑量能達到與較大劑量相似的止血效果，而不良反應明顯減少，對產婦更有利。

參考文獻

[1] 梁娟，李維敏，王艷萍，等．1996-2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析．中華婦產科雜志．2003，38：257-260．

[2] 李麗英，吳彩云．預防產后出血方法的臨床分析．中國婦幼保健．2005，20（14）：1770-1771．