常規(guī)腦脊液檢查在顱內感染中的應用價值

李功斌　曹德文

隨著腦脊液細胞學檢查技術的發(fā)展和研究的深入，目前常規(guī)腦脊液細胞學檢查已成為顱內感染的疾病診治,病情演變的動態(tài)觀察等方面一種不可缺少的監(jiān)測手段。現將本院1998-2008年86例擬診為顱內感染的細胞學檢查分析如下。

1臨床資料：

1.1一般資料

86例患者均擬診為顱內感染。顱內感染的診斷標準至少具備以下其中一項: (1) 有陽性的腦脊液病原學檢查結果。(2) 對病毒性感染特異的血清免疫學檢查結果陽性。(3) 并發(fā)于病原學明確的感染性疾病(如腮腺炎,結核病) 過程中。(4) 無陽性病原學結果,但疾病過程及治療反應符合相應的病原體感染性疾病特征［１］。后均經臨床確診。其中男54例，女32例；年齡17～65歲，平均35.6歲。病毒性腦膜炎（病腦）43例，化膿性腦膜炎（化腦）27例，結核性腦膜炎（結腦）12例，隱球菌性腦膜炎（隱腦）4例。

1.2操作方法

采用國內粟氏FMV-5型腦脊液細胞沉淀器。經常規(guī)腰穿后取CSF 0.5～1 ml，將CSF置于沉淀器內，500 r/min，離心10 min，取出玻片晾干，瑞－姬氏（MCG）染色，在高倍光鏡下分類計數100～200個白細胞，按常規(guī)順序掃視全片。同時送1 ml腦脊液到本院檢驗科行常規(guī)計數和分類。

1.3細胞學分類標準

按侯熙德［２］的腦脊液細胞分類新概念進行分類,腦脊液細胞學改變主要分為4 型: (1) 淋巴細胞反應；(2) 單核吞噬細胞反應； (3) 中性粒細胞反應；(4) 混合細胞反應。

2結果 :

2.1病腦

Adair認為［３］病腦早期多呈以中性粒細胞為主的混合細胞反應。不管治療如何，很快從粒細胞期轉為亞急性期，故歷時短暫的粒細胞期是病腦的特點之一。本組8例患者在發(fā)病1～3 d作細胞學檢查，其中7例呈淋巴細胞反應，1例以中性粒細胞占優(yōu)勢。在病程3 d后復查中性粒細胞＜5％。35例在病程3 d后檢查，均呈淋巴細胞反應，中性粒細胞少于5％，其中29例中性粒細胞為0。故筆者認為粒細胞期極短暫，一般入院就診時多已進入亞急性期，腦脊液細胞學呈淋巴細胞反應，有助于病腦的診斷。同時腦脊液細胞學改變均在2～4周恢復正常。

2.2化腦

27例化腦中，早期10例患者呈大量嗜中性粒細胞反應，光鏡下呈滿視野中性粒細胞，可見桿狀或分葉核粒細胞，此時結合病史可確診。17例在檢查前已用抗生素治療3～7 d，故首次檢查時中性粒細胞僅占30%～45％。所有患者經有效抗生素治療后中性粒細胞急劇下降，有18例在10～14 d復查消失，8例在3周后復查消失，有1例中性粒細胞下降緩慢，后經頭顱MRI證實并發(fā)腦膿腫。隨著中性粒細胞下降，首先表現為單核吞噬細胞增多，隨后淋巴細胞亦增多，一般均在治療3～5周后細胞形態(tài)趨于正常。

2.3結腦

12例結腦中，有11例呈混合細胞反應，多以中性粒細胞為主，也有一定比例的轉化型淋巴細胞、激活型單核細胞、小淋巴細胞及漿細胞。這種以嗜中性粒細胞占相當數量的多種細胞的組合，特別是激活型單核細胞的存在，對結腦的診斷具有一定意義［４］。還有1例呈淋巴細胞反應。治療有效的患者中性粒細胞緩慢下降，持續(xù)6周～4個月消失，在中性粒細胞下降的同時，淋巴細胞所占比例不斷上升，并出現交叉現象。1例治療無效患者中性粒細胞則持續(xù)不降。

2.4隱腦

4例隱腦細胞學改變和結腦相似，呈混合細胞反應，其中1例在常規(guī)細胞學檢查中檢出隱球菌，3例常規(guī)墨汁染色后檢出。

3討論:

本組患者均以顱內感染收住院，經腰穿作腦脊液細胞學檢查及結合其他臨床資料確診。結腦呈以中性粒細胞為主的混合細胞反應為主，隱腦也呈混合細胞反應，其鑒別主要是靠檢出隱球菌。化腦呈中性粒細胞反應，病腦呈淋巴細胞反應，但急性早期也可見中性粒細胞。腦脊液細胞學的動態(tài)演變對上述幾種腦膜炎的鑒別和療效判斷尤其重要,化腦經有效的抗菌藥物治療后腦脊液中的中性粒細胞常迅速下降,一般在2 周左右消失。根據筆者經驗，中性粒細胞消失可作為化腦治愈和停藥指標;治療無效或并發(fā)腦膿腫的患者中性粒細胞常持續(xù)不降或下降緩慢。而結腦經有效的抗癆治療后其中性粒細胞緩慢下降,經數周至數月方消失,未經治療和治療無效的患者,中性粒細胞常繼續(xù)上升。化腦在中性粒細胞下降的同時,首先是單核吞噬細胞比例增加,隨后淋巴細胞亦相應增加,而結腦隨著中性粒細胞的下降,淋巴細胞的比例增加。病腦的細胞學演變呈自限性,病程在3 d 以內可以中性粒細胞為主,但迅速自動下降,3 d 后其比例多≤0.05。

參考文獻

[1]鄧國花，王愛霞. 擬診顱內感染101 例病因分析及腦脊液特征. 中華內科雜志,1994，33 (12) :806.

[2] 侯熙德，周善仁. 臨床腦脊液細胞學.江蘇科學技術出版社,1986,57 :89.

[3] 侯熙德.臨床腦脊液細胞學.江蘇科技出版社，1986:103-107.

[4] 侯熙德,周善仁.結核性腦膜炎的腦脊液細胞學.中國神經精神疾病雜志，1984，10：221.