接觸性陰道出血臨床分析

蘇秀芳　劉朝紅

【摘要】目的 探討接觸性陰道出血的病因構成及處理。方法 本文回顧性分析2003年1月至2007年12月我站接觸性陰道出血患者210例患者的臨床資料。結果 病因構成：中、重度宮頸糜爛84例、宮頸息肉50例、陰道炎占31例、宮頸間變及宮頸癌28例，尖銳濕疣17例。結論 接觸性陰道出血病因復雜，主要由慢性炎癥引起，但存在宮頸間變及宮頸癌應引起高度重視。

【關鍵詞】接觸性陰道出血；病因；處理

接觸性陰道出血指性交后或婦科檢查時觸碰性宮頸出血，是婦女就診的常見主訴[1]，多種疾病均可導致接觸性陰道出血。本文回顧性分析2003年1月至2007年12月我站接觸性陰道出血患者210例患者的臨床資料，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 接觸性陰道出血患者210例；年齡17～68歲，平均(35.7±12.1)歲，病程l d～2年，平均(3.9±3.1)個月；性交后陰道出血的168例，婦科檢查或放置窺陰器時出血的42例；尿HCG及B超排除懷孕，婦科檢查排除宮腔出血。

1.2 病種構成 詳細詢問患者病史，進行體格檢查，根據臨床癥狀及體征、宮頸刮片及陰道鏡、病理檢查等檢查，并根據臨床資料加以分析進行診斷：中、重度宮頸糜爛84例、宮頸息肉50例、陰道炎占31例、宮頸間變及宮頸癌28例，尖銳濕疣17例。

2討論

在宮頸疾病中，接觸性出血是一種較為普遍的現象，是臨床上常見的一組癥候群，可由多種婦科疾病引起。本組結果顯示，原因為：中重度宮頸糜爛、宮頸息肉、陰道炎、宮頸間變及宮頸癌、尖銳濕疣，說明接觸性出血主要由慢性炎癥引起，而宮頸間變及宮頸癌應引起高度重視，以免延誤病情。

3.1 宮頸糜爛 宮頸糜爛是接觸性陰道出血的最常見的原因，占出血總數59.51%(84/210)。觀察發現處于生育高峰年齡段婦女的中、重度宮頸糜爛在本年齡段中的患病比例也明顯高于其他年齡段，這可能與這一年齡段的婦女雌激素水平較高、性行為活躍、性衛生不良等因素導致宮頸感染的概率增加有關。輕度糜爛可無癥狀，中、重度糜爛性交的機械性損傷可以引起出血，宮頸糜爛在診斷上不困難，但宮頸糜爛應與早期浸潤癌等鑒別，本組宮頸糜爛中活檢病理檢查報告宮頸間變及宮頸癌15例。因此應注意宮頸糜爛的診斷和鑒別診斷，同時加大對育齡女性生殖健康教育的力度，特別要注意對青少年的性健康教育[3]。

3.2 宮頸息肉 50例占22.43%(50/210)。宮頸息肉一般呈良性經過，但宮頸息肉可出現異常陰道出血，白帶增多，絕經后出血，內生殖器各部炎癥，并由于長期炎癥刺激使細胞增生活躍，發生癌變可能，本正宮頸息肉中發現3例宮頸原位癌，因此宮頸息肉一旦發現，應盡早進行手術摘除。手術后最好進行隨訪，以便發現復發性宮頸息肉和了解宮頸愈合情況，因宮

頸息肉組織形態可分為多種，細胞增生程度不同，并存在癌變的可能，手術摘除后標本必須常規作病理檢查。

3.3 陰道炎 31例，女性生殖道因其解剖、生理、性活動、分娩和衛生習慣及經濟、文化等多種因素影響，易發生各種感染；病原微生物種類繁多，有的是外源性感染，有的則是機會感染寄生菌大量繁殖的結果，部分感染是無癥狀。嚴重時可導致接觸性陰道出血，當臨床上發現有陰道炎患者，應進行陰道分泌物常規檢查，以便及早查明病因，采取有效措施，合理用藥綜合治療，同時對患者進行健康教育，幫助其形成良好的衛生習慣和健康性行為。

3.5 宮頸間變宮頸癌28例，雖然由于宮頸癌普查普治的大力推廣，宮頸癌的發病率有所下降，但其仍是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，且發病有明確的年輕化趨勢，年輕婦女宮頸癌的早期癥狀比較隱匿，其表現為接觸性出血者、不規則陰道流血或排液增多，部分無明顯癥狀或僅為月經改變，患者的宮頸可呈正常形態，故容易漏診或誤診為其他良性病變，而貽誤治療時機。本組7例宮頸癌中宮頸肉眼觀察形態基本正常或呈糜爛樣外觀者有相當比例達4例，依靠宮頸刮片細胞學異常后，進一步采取細胞學活檢才得以診斷。加強年輕婦女宮頸防癌普查，知識的宣傳，提倡健康的生活方式，早期診斷和治療宮頸間變以提高早期癌的檢出率和降低宮頸癌發病率。

3.4 尖銳濕疣 17例，近年來婦女尖銳濕疣發病率有上升趨勢[3]，好發于生育年齡，孕期雌激素水平增高，組織充血，陰道分泌物增多，局部潮濕加重，適合HPV生長繁殖。傳染源以婚外異性伴侶傳染為主，多性伴侶者的發病率增加，及早發現、治療，以免漏診、誤診，貽誤病情，正規治療尤其重要。

總之，引起接觸性陰道出血大多是常見良性病，但部分是宮頸癌所致，且其早期癥狀不典型，易疏忽造成漏診。因此，對于接觸性陰道出血患者，須作詳細檢查，排除宮頸癌。

參考文獻

[1] 葛彥欣,賀桂秀,林雪.陰道鏡檢查對接觸性出血宮頸病變的診斷價值.第二軍醫大學學報,2007,28(5):576-577.

[2] 李寶娟,董玲,張翠萍,等.已婚婦女宮頸糜爛相關因素分析.中國婦幼保健,2008,

23(3):315-316.

[3] 盧勇田.尖銳濕疣國內外診斷治療的現狀和進展.中國醫學文摘?皮膚科學,2007,

24(5):273-277.