多層螺旋ＣＴ血管成像在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的應(yīng)用

孫　偉

【摘要】目的探討多層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷和臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法6例夾層動(dòng)脈瘤均進(jìn)行了多層螺旋CT胸腹聯(lián)合平掃及增強(qiáng)并將原始數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行多平面重建、陰影表面顯示、最大密度投影及容積處理等后處理。結(jié)果6例均很好地顯示了主動(dòng)脈全程及其分支，真腔、假腔、內(nèi)膜片及夾層動(dòng)脈瘤的部位、范圍得到滿意顯示。結(jié)論 多層螺旋CT血管成像是診斷夾層動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確、快捷、有效的首選檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈管壁自內(nèi)向外的裂口，深及中膜，高速高壓的血流經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁中膜，將管壁剝離形成壁內(nèi)瘤腔，原主動(dòng)脈稱為真腔，新形成的瘤腔稱為假腔，夾在兩者間的管壁稱為夾層。按內(nèi)膜撕裂部位及假腔范圍將主動(dòng)脈夾層分為三型：Ⅰ型內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，夾層血腫累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，也可向分支延伸；Ⅱ型內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，夾層血腫僅累及升主動(dòng)脈；Ⅲ型內(nèi)膜撕裂口位于胸主動(dòng)脈峽部，夾層血腫擴(kuò)展可僅限于膈上胸主動(dòng)脈（Ⅲa型）或膈下腹主動(dòng)脈（Ⅲb型）。

1 臨床資料

1.1一般資料本院自2006年以來(lái)應(yīng)用MSCTA診斷夾層動(dòng)脈瘤6例其中4例有多年高血壓病史；訴胸背痛4例，伴上腹痛3例。

1.2 多層螺旋CT血管成像檢查方法及后處理技術(shù)采用GE公司多層螺旋CT掃描儀及后處理工作站軟件。采用胸腹聯(lián)合掃描，范圍自胸骨入口至盆腔。重建技術(shù)：多平面重建、陰影表面顯示、最大密度投影及容積處理。

2 結(jié)果

6例中包括Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤2例，Ⅱ型夾層動(dòng)脈瘤1例，Ⅲ型夾層動(dòng)脈瘤3例，均獲得滿意圖像，很好地顯示了主動(dòng)脈全程及其分支、病變真腔、假腔及內(nèi)膜片。內(nèi)膜片將血管分為真假兩個(gè)腔隙，內(nèi)膜片凹面多向真腔。多數(shù)真腔較小，假腔較大。增強(qiáng)早期真腔密度高于假腔，隨時(shí)間延遲，假腔密度增高，假腔密度可高于真腔。2例發(fā)現(xiàn)多發(fā)撕裂，4例見附壁血栓，1例可見胸腔積液，1例并發(fā)心包積液，腹腔動(dòng)脈受累1例。

3 討論

MSCTA可無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地診斷主動(dòng)脈夾層及分型，幫助臨床制定治療方案，為手術(shù)提供精確的解剖信息，同時(shí)也是評(píng)價(jià)血管移植術(shù)、重建術(shù)、支架放置術(shù)后療效的重要方法之一，在評(píng)價(jià)血管的暢通性、顯示金屬植入物及確定有無(wú)內(nèi)膜增生或支架變形上有重要意義，可作為主動(dòng)脈夾層的首選檢查方法。