探討步進ＤＳＡ技術在下肢動脈造影中的應用

唐建云

【摘要】目的 探討下肢步進ＤＳＡ技術在臨床中的應用。 方法 使用ＧＥ公司ＡｄｖａｎｔｘＬＣＶ+/DLX數字減影系統,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術經皮股動脈插管,對48例下肢病變患者行下肢步進加ＤＳＡ檢查, 圖像采集曝光時,用控制手柄控制檢查床的移動,使檢查床與對比劑在血管內的流動速度同步,以獲得一系列與血流速度一致的實時對比劑追蹤下肢血管的影像。結果 48例下肢步進ＤＳＡ檢查均成功完成,并且獲得了ＤＳＡ的動態圖像, 35例造影圖像質量優良占病例總數的72.9%，清楚地顯示動脈血管的主干、分支、走行、分布及異常分流,病變的大小、形態、解剖部位、供血動脈的起源數目。其余13例均作了常規分段ＤＳＡ造影,占病例總數的27%。結論 常規下肢造影路程長，范圍廣，需要分段多次造影。而下肢步進ＤＳＡ技術可獲得連續的動態血管及血流圖像;減少了造影劑的使用劑量,減輕了患者因造影劑的刺激引起的疼痛和造影劑的毒性反應;減少造影次數。

【關鍵詞】 下肢血管; DSA; 對比劑追蹤

ＤＳＡ血管造影技術已成為現代醫學影像技術重要的組成部分。目前許多血管性疾病的診斷和治療都要借助ＤＳＡ血管造影術來完成。步進ＤＳＡ技術是目前血管造影中,觀察下肢動脈血管解剖和病理改變較先進的檢查技術,較之分段ＤＳＡ血管造影有許多優越性。筆者總結了48例步進ＤＳＡ下肢動脈造影,介紹如下。

1材料與方法：1.1患者來源:本組48例患者均為臨床隨機患者,男35例,女13例,年齡15～85歲,平均56.8歲。,動脈硬化閉塞19例, 動脈狹窄7例，血管瘤5例,外傷引起的血管損傷3，,血管畸形2例,栓子脫落引起的下肢動脈栓塞7例。4例動脈造影正常。

1.2機器設備:采用ＧＥ公司ＡｄｖａｎｔｘＬＣＶ+/DLX型數字減影血管造影設備,美國產MARKVPROVIS高壓注射器,配用42″(122CM)高壓連接管，柯達8100干式激光相機。

1.3 操作方法:全部病例均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術經皮股動脈穿刺。雙下肢造影者選右股動脈穿刺,單側下肢造影者選擇健側股動脈穿刺,采用5Ｆ—6Ｆ的導管,在透視下將導管送至腰2、3 水平位。先行腹主動脈造影，觀察雙腎動脈。將ＤＳＡ設備控制面板調至BOLUSCHASING項顯示,然后制定所需顯示血管的起點和止點, 以腰3、4水平為起點位置，足部為終點，位置二者均需超越估計病變部位一定長度。首先制定起點,起點定于近頭側,確定后按下導管床旁邊的Ｓ/Ｅ按鈕,然后將導管床移向足側至所需顯示血管的位置,確定止點,再一次按下Ｓ/Ｅ按鈕,當屏幕揭示ＲＥＡＤＹ狀態時,表示準備就緒。

1.4造影劑的選擇:48例患者38例選用300ｍｇＩ/ｍｌ碘海醇注射液,10例選用300ｍｇＩ/ｍｌ碘比醇注射液,設定流率15～20ｍｌ/ｓ,總量30～45 ｍｌ,ＰＳＩ600,然后進行曝光攝影。

2結果：步進ＤＳＡ下肢動脈造影48例,35例經一次步進ＤＳＡ造影即達到常規分段ＤＳＡ造影的圖像效果,占病例總數的72.9%。圖像主觀評價背景干凈,對比度良好,血管邊緣銳利。同時清楚地顯示動脈血管的主干、分支、走行、分布及異常分流,病變的大小、形態、解剖部位、供血動脈的起源數目,達到診斷目的。造影劑用量為常規分段ＤＳＡ造影的40%～60%。,其余13例均作了常規分段ＤＳＡ造影,占病例總數的27%。其中5例造影過程中因下肢移動造成運動偽影,圖像模糊,無法達到診斷要求,占病例總數10.4%。8例因技術條件選擇不合適或操作原因使圖像飽和狀偽影而造影失敗，步進減影失敗,占病例總數16.6%。

3討論3.1步進ＤＳＡ是在注射造影劑的同時,通過控制導管床的移動速度,使其與被檢部位血流速度同步,來獲得實時動態動脈造影減影圖像的一種新型的檢查技術。此技術設有三種采集模式:先采集蒙片后注射造影劑;先注射造影劑后采集蒙片;無蒙片。

3.2我們所選用的模式為先采集蒙片后注射造影劑,并根據被檢部位的血流速度,用調速手柄控制導管床的移動速度,來進行實時曝光減影。透視狀態下確定起止點后,ｋＶ、ｍＡ由機器自動設定。因Ｘ線管與導管床必須在相對靜止的狀態下才能采集圖像,所以此項技術成功的關鍵在于步長的合理設置,導管床移動的速度和造影劑注射參數的設定。步長設置:步長過小,采集次數增多,不易追上造影劑,步長過大,采集圖像的數量過少,達不到診斷目的。根據此48例圖像分析,步長一般選用4～7 ｃｍ為宜。

3.3 導管床的移動速度:導管床的移動速度是技術員利用調速手柄來實時控制的。目的是使導管床的移動與造影劑在下肢動脈血管中的流動同步,因此,是否能熟練的使用調速手柄是造影成功的關鍵。

3.4 造影劑注射參數:造影劑注射參數要與造影劑的充盈時間及步進的長度相匹配。影響下肢血液流動的因素很多,特別與年齡和病變的性質有關,從造影劑開始注射到它隨血流到達下肢動脈起始部的時間為Ｔ,根據我們觀察,有連接管時,Ｔ約為4～6 ｓ。步進ＤＳＡ時,造影劑總量為30～45 ｍｌ,流率為15～20 ｍｌ/ｓ,(造影劑注射時間不小于3ｓ) 曝光優先0.5 ｓ,注射延遲。這樣才能夠保證步進ＤＳＡ的系列圖像中,不同部位的感興趣區血管保持充盈像,達到診斷和治療的目的。

3.5 飽和狀偽影是在圖像局部或全部信號的丟失，呈現白色透亮區域，是被檢體密度差別大，超出了影像增強器的動態范圍而形成的無DSA信號的盲區。雙下肢追蹤造影被檢部位連續變化，從體厚大的腹盆部到體厚小的足部；同時視野中心為兩腿間的軟組織區域，特別是恥骨聯合下緣和雙膝關節下緣間還存在空間曝光區，極易形成飽和狀偽影。應在雙腿外側及中間放置橡皮楔，切記不要把外側橡皮楔上下倒置，寬端在盆部，窄端在足部，使之與肢體的變化一致。

3.6 患者移動是造影失敗的另一個主要原因，多為造影劑刺激引起。雙側追蹤造影一次造影劑用量達60～80 ml。大量的高滲性造影劑一次短時間內注入，可引起紅細胞血管內皮及血腦屏障的損害，引起抽搐或驚厥，造影劑的高滲性帶來的灼熱感可造成肢體的不自主的移動。下肢動脈造影應盡量選用非離子型造影劑并固定膝部及踝部以制動

3.7 如果想重點觀察病變部位,可在步進ＤＳＡ之后,根據顯影血管圖像找出確切部位,用一般ＤＳＡ造影技術再減影一次。步進ＤＳＡ可一次減影顯示整個下肢動脈,減少了造影的盲目性。與一般分段ＤＳＡ血管造影相比,有以下優點:可獲得連續的動態血管及血流圖像;減少了造影劑的使用劑量,減輕了患者因造影劑的刺激引起的疼痛和造影劑的毒性反應;減少了造影次數,患者接受的輻射量減少;縮短了檢查時間。通過以上資料分析,可以看出步進ＤＳＡ技術確實是一種經濟實用的血管造影檢查方法。

參考文獻

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