糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的臨床觀察

闕鵬志　黃　信　梁　策

[摘要] 目的 探討糖尿病性白內障行小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術的臨床效果。 方法對58例(66眼)糖尿病性白內障與同時期58例(67眼)老年性白內障行小切口非超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術進行臨床分析與比較。 結果糖尿病性白內障術后并發(fā)癥多，但經術后積極正確處理均能得到控制，視力恢復滿意。 結論 小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術治療糖尿病性白內障是安全有效的。

[關鍵詞] 糖尿病；白內障摘除；人工晶狀體

糖尿病性白內障，是常見白內障病種之一，它嚴重影響了糖尿病患者的視力，給患者生活上帶來許多不便，通過手術治療，術后可以極大的改善患者視力，提高患者的生活質量。現(xiàn)將玉林市紅十字會醫(yī)院2005—2006年的58例(66眼)糖尿病性白內障與同時期58例(67眼)老年性白內障行小切口非超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術進行臨床分析與比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料糖尿病組58例(66眼)，男24例(28眼)，女34例（38眼），其中單眼50例，雙眼8例，年齡最大83歲，最小19歲，平均66.9歲。術前根椐糖尿病診斷標準[1]確診，58例均為Ⅱ型糖尿病患者，病史最長11年，最短6個月，平均6.3年，術前通過飲食方法、口服藥物或肌內注射胰島素治療后空腹血糖均不超過8.3 mmol/L，對照組為隨機收集在同時期施行同樣手術的58例（67眼）血糖正常的老年性白內障患者，男30例（35眼），女28例（32眼），其中單眼49例，雙眼9例，年齡52～82歲，平均68歲，兩組術前視力光感-0.3。

1.2手術方法術前30 min肌內注射苯巴比妥0.1 g，滴復方托吡卡胺充分散瞳。術前滴0.5%愛爾卡因（美國Alcon公司）２次，分別于術前5 min及放置開瞼器后，每次1～2滴。剪開結膜，燒灼止血，于右上方鞏膜作反眉形隧道切口，長約6～7 mm（內切口稍大），注入粘彈劑，用截囊針作開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離并使核脫入前房，注粘彈劑于核下，用晶狀體圈匙托出晶狀體核，清除皮質并植入人工晶體，切口不縫合，個別水密不良者，間斷縫合1～2針[2]。所有手術由同一手術者主刀完成。

1.3術后處理兩組患者術后第1天起給予復方硫酸新霉素滴眼液滴眼，每天3～6次，前房有纖維素性滲出者，給予典必殊滴眼液滴眼，瞳孔后粘連者給予復方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔，定期檢測血糖。

2結果

2.1術中并發(fā)癥后囊膜破裂9眼，其中糖尿病組5眼，對照組4眼，經處理囊袋內植入人工晶體4眼，植入睫狀溝2眼，植入前房型人工晶體3眼。

2.2 術后并發(fā)癥見表1。

3 討論

3.1糖尿病性白內障是目前常見的眼科疾病，由于糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術并發(fā)癥[3]，因此，過去對糖尿病性白內障患者施行手術多持謹慎態(tài)度，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術設備的更新及顯微手術水平的日漸提高，糖尿病性白內障手術已得到廣泛開展，但糖尿病患者術前、術中及術后的處理均有其特殊性，應正確對待：（1）術前應控制血糖，一般認為手術時血糖在5.55～13.88 mmol/L之間較為安全[1]，通過本組病例。我們認為只要術前準備充分，包括術前控制好血糖，可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）研究表明[4]，手術時間與術后血糖呈正相關，即手術時間延長，損傷程度加重，術后血糖明顯升高，因此，提高手術熟練程度，縮短手術時間，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，本文所有手術均由同一手術者主刀完成，由于術者技術嫻熟，大大縮短了手術時間，極大的減少了術中術后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術后也應積極控制血糖，術后血糖與并發(fā)癥有密切關系。本組患者術后血糖均保持在8 mmol/L左右，無一例出現(xiàn)前房出血、感染、創(chuàng)口愈合延緩等并發(fā)癥。

3.2糖尿病患者較非糖尿病患者手術并發(fā)癥明顯增多[6]，從表1中可以看出，糖尿病性白內障術后眼前節(jié)反應如角膜水腫、纖維素性滲出、色素彌散、虹膜血粘連、后囊混濁等均高于非糖尿病患者，但經局部用藥治療后均能得到有效控制。

3.2.1 角膜水腫由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量過高，導致角膜內皮功能異常，脆性增加，易于損傷，可致術后角膜內皮出現(xiàn)不同程度的混濁、水腫、皺褶等，這些一般均可在術后1周左右消退。本組糖尿病性白內障組的角膜水腫為22.7%，而對照組僅為9%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2.2色素彌散糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡樣變性，手術中色素即從變性的色素上皮中播散出來，加之手術創(chuàng)傷及灌注液沖擊，亦成為色素彌散的重要原因。一般經局部使用激素治療后2周左右消失。本組糖尿病組的色素彌散為9%，而對照組僅為2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2.3纖維素性滲出糖尿病患者血—房水屏障異于正常人，手術的創(chuàng)傷可加重這種異常，使血管通透性增加，導致炎性物質如前列腺素、緩激肽的釋放致使房水中致炎因子的增多，加重炎癥反應。一般經局部大劑量使用激素治療，大部份病例1～2周內消除，但有的形成機化膜附著于瞳孔與人工晶體表面，導致虹膜后粘連。本組糖尿病白內障組的纖維素性滲出為12.1%，而對照組為1.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3本文兩組患者術后隨訪2周，視力均有明顯提高，從表2中可以看出術后矯正視力≥0.4者，糖尿病組為69.7%，老年性白內障組為73.1%，二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與其他報道相同[5]。矯正視力＜ 0.1者，糖尿病組有3例，為糖尿病視網膜病變Ⅲ期者，對照組有2例，其中1例為視神經萎縮，1例為老年性黃斑變性。

3.4糖尿病性白內障人工晶體植入后是否導致黃斑水腫、滲出性視網膜病變、虹膜紅變及促進非增殖性視網病變轉變?yōu)樵鲋承砸暰W膜病變等，學者們有不同看法[5]。本組觀察病例均未發(fā)生上述并發(fā)癥，可能與本組樣本偏小及觀察時間短有關。

綜上所述，對于糖尿病性白內障，只要術前準備充分，同時術中有嫻熟的顯微手術技巧，術后便可極大地改善患者視力，而術后并發(fā)癥經過及時正確處理均能得到有效控制，因此我們認為應用小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術治療糖尿病性白內障是安全、有效的方法。

參考文獻

[1]鐘學禮. 臨床糖尿病學.上海科技出版社，1991：293-296.

[2]梁策，陳小梅，陳潔. 表面麻醉下小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術.眼科，2003，12(1)：8-10.

[3]李紹珍. 眼科手術學.人民衛(wèi)生出版社，1997：357.

[4]韓琪，顏華，陳松，等.白內障手術對Ⅱ型糖尿病術后血糖的影響.中國實用眼科雜志，2000，18(8)：467.

[5]胡明，郝燕生，惠延年. 糖尿病性白內障的人工晶體植入. 中華眼科雜志，1994，30(1)：59-60.

[6]黃潔成，梁祖忠，張賢文，等.糖尿病患者人工晶體植入術61例分析.中國實用眼科雜志，2000，18（6）：372-373.