老年人消化性潰瘍９０例臨床分析

呂紅梅　騰玉豐　梁艷玉

【摘要】目的 探討老年人消化性潰瘍臨床特點，并發癥及治療方法。方法回顧性分析鶴崗市人民醫院惠民醫院2006年1月至2007年12月2年間老年人(年齡≥60歲)消化性潰瘍90例臨床資料。結果與結論老年病例中消化性潰瘍發生率高,藥源性消化道出血多,消化道不典型表現多,并發癥多,死亡率高。

【關鍵詞】老年人；消化性潰瘍；出血；臨床特點

老年性消化性潰瘍（ PUA）是指年齡在60歲以上的消化性潰瘍，老年性消化性潰瘍隨著壽命的延長而有發病率升高的趨勢，對該病特殊的表現，臨床上須加以重視。現將我院近年住院治療的老年性消化性潰瘍臨床癥狀特點加以總結分析如下。

1 臨床資料

1．1病例選擇:全部90例患者均為2006年1月至2007年12月間的住院患者,男55例,女35例,男、女之比1.6∶1,年齡60~91歲,平均74歲,所有病例均經胃鏡檢查或鋇餐檢查以確診。

1．2臨床表現:具有典型上腹部周期性有規律的疼痛18例,占20%,具有非典型癥狀如反酸、曖氣、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等持續性上腹部不適感或疲倦、乏力、眩暈、貧血等其他癥狀19例,占21.1%,完全無癥狀53例,占58.8%。其中首發癥狀為排黑便者27例,占29.5%,嘔血者3例,占3.3%,嘔血伴黑便20例,占22.2%。發生胃穿孔者2例,占2.2%。

1．3伴隨疾病: 約60%患者伴隨2~3種慢性疾病,主要為冠心病、心律失常、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染、支氣管哮喘、腦血管意外、糖尿病、肝腎功能不全、惡性腫瘤。

1．4并發癥及預后:本組患者中出現失血性休克13例(占14.4%)、肺部感染8例(占8.89%)、心律失常11例(占12.22%)、心衰4例(占4.44%)、腎功能衰竭1例(占1.11%)。腦梗死4例(占4.44%)。90例患者中有85例接受內科治療, 5例接受外科手術治療,臨床治愈79例(占87.78%),死亡11例(占12.22%),其中死于失血性休克6例,占死亡總數的54.54%,其余依次為肺部感染，心力衰竭，腎臟衰竭。

1．5誘發因素:起病前4周內有服藥史者28例,占31.11%,有吸煙嗜好19例,占21.11%,有進食酸辣、刺激性、難消化食物史27例,占30%,另有29例誘發因素不明確,占32.22%。其中有服藥史的患者當中服阿司匹林者12例,占42.8%,非甾體類消炎鎮痛藥11例,占39.3%,茶堿4例,占4.44%,激素1例,占1.11%。

２討論

老年性消化性潰瘍的發病率在近１０年來有不斷上升的趨勢，新加坡的報道顯示，１９９０－１９９２年的發病率為１９６２－１９６８年的２倍【１】，且十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的發病率同時增高，這可能是由于老年人消化道各部位的血流量明顯低于非老年人，致黏膜防御能力下降有關。本資料顯示老年人多缺乏典型癥狀，其與全身一般情況差，神經生理功能減退、神經末梢感覺遲鈍、調節功能差、智力下降、反應遲鈍有關,另也與老年患者對病史陳述不清,家屬對其關心不夠,觀察不細致,合并其他疾病掩蓋其臨床癥狀等因素有關[2]。

老年性消化性潰瘍的并發癥發生率高，Ｆreston報道半數以上的老年性消化性潰瘍以出現并發癥（且以出血為主）為就診原因[3]。其原因：(1)老年人胃體部大潰瘍較多,出血者明顯高于小潰瘍。(2)老年人常有高血壓或動脈硬化,導致胃黏膜供血不足、退行性變、凝血機制障礙,繼而糜爛、出血。很多藥物如感冒通、NSAID、茶堿、激素等也可以損害胃黏膜防御屏障,會增加黏膜潰瘍或糜爛的發生幾率,且增加潰瘍出血/穿孔的危險性。如老年人出現上腹部不適,疑有潰瘍病時應慎用這類藥物。

在老年人消化性潰瘍的治療上，因老年人患病后大多數情緒較為緊張,故在治療時應注意精神安慰,必要時適當使用抗焦慮藥有利于潰瘍愈合。戒除煙酒也是治療的重要環節,因為乙醇本身就可以損傷胃黏膜,導致潰瘍的發生或復發。吸煙能促進膽汁返流,延遲潰瘍愈合。老年人消化性潰瘍宜應用胃酸抑制劑和胃黏膜保護劑為主,特別是使用質子泵抑制劑,可使潰瘍治愈率明顯提高。此類藥物抑制胃酸分泌的作用強大而持久,并可使血清胃泌素升高,增加胃黏膜血流量,促進細胞更新,從而保護胃黏膜。增加胃黏膜防御機制的藥物也可以促進潰瘍愈合[4]。如硫糖鋁，膠體鉍等可酌情使用。HP感染與NSAID均是老年消化性潰瘍最常見及重要的危險因素,因此除慎用NSAID以外,根除Hp是防止潰瘍復發的重要措施,這一點必須牢記。老年人由于肝腎功能減退,在使用抗HP藥物時應避免較多聯合,亦不宜使用較大劑量。

胃鏡檢查是常用檢查手段,可行HP檢測,能同時進行內鏡下止血。如出現急性上消化道出血,可做急診內鏡下止血及局部用藥,臨床效果好,避免了急性外科手術的風險,改善了預后[5]。

老年性消化性潰瘍癥狀不典型，易延誤診治，常使潰瘍面增大，出血率增高，且內科療效差，再出血、穿孔概率大，進而增加手術的概率。老年性消化性潰瘍的這些特點就要求我們在對待老年患者時應提高這方面的意識，認真總結經驗，提高診療水平。

參考文獻

[1] TM Ng.Peptic ulcerdisease in the elderly in Singapore. J Joumal of Stroenterollgy and Hepatology,1994,9;27-280.

[2] 王贊舜.老年消化性潰瘍.實用老年醫學, 1998, 12(6)∶243.

[3] Freston Ms,Freston Jow. Peptic ulcer in the elderly unique features and management.Gerialtrecsa,1990,45(1):39-45.

[4] 李益農.消化性潰瘍藥物治療的最新進展.中國實用內科雜志,2000,1(20):14.

[5] 付永慶,徐子山.老年人急性消化道出血165例分析.實用老年醫學, 1998, 12 (1)∶44.