新生兒輪狀病毒感染的綜合表現與治療

劉明強

【關鍵詞】嬰幼兒； 輪狀病毒； 感染

輪狀病毒（Human rotavirus，HRV）感染是小兒常見病、多發病，發病高峰期在每年秋季和初冬，主要引起腹瀉，但也有部分患兒發生腸道外其他系統感染。現對本院收治的216例HRV感染新生兒的臨床資料作一分析。

1臨床資料

1.1一般資料2005年10月至2006年3月，因感染檢測到輪狀病毒抗體陽性的本院住院新生兒216例，男134例，女82例(男女比例1.63∶1)；年齡1～30 d。部分患兒有不同程度的腸外表現，其中心率增快30例，心音低鈍、面色蒼白3例，肝腫大20例，發生驚厥4例。36例伴咳嗽、氣喘，兩肺聞及濕音或哮鳴音，胸片證實為支氣管炎、肺炎和毛細支氣管炎；180例伴脫水（輕度116例，中度53例，重度12例）。

1.2病毒檢測216例新生兒的糞標本在腹瀉癥狀出現1～3 d內收集，每份標本留取糞便2～4 g，均作細菌培養和鏡檢除外細菌性腸炎。標本放入PBS-T20緩沖液，充分勻漿后離心30分鐘取上清液-30℃保存。

1.3方法擴增A組HRV-VPS基因第51～329位核苷酸(342 bp)片段。按文獻[1]提取HRV-RNA，然后95℃加熱8 min，立即冰溶5 min使之變性，以變性的HRV-RNA為模板，按逆轉錄試劑盒說明書進行逆轉錄合成，經PCR擴增，電泳鑒定。每次實驗均設陽性、陰性對照。

1.4治療216例均采用病毒唑靜脈滴注、口服肯特令和培菲康或媽咪愛常規補液治療，其中隨機取124例加用干擾素針肌注，5萬U/kg, 1次/d，連用3 d。對有心肌酶、ALT升高者加用維生素C治療，對4例合并驚厥者除以上治療外，給予少量脫水劑降低顱內壓，對合并支氣管炎、肺炎者加用抗生素，對合并毛細支氣管炎者加用激素和噴霧治療。

1.5 療效判定根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會的療效判斷標準［１］。顯效:治療72 h糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效：治療72 h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效：治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.6統計學方法應用SAS 6.12軟件，數據以均值±標準差( ±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果 經靜脈輸液糾正水電解質失衡，靜脈滴注病毒唑和抗生素，肯特令止瀉，干擾素針肌內注射，合并癥治療以及合理指導喂養，治愈212例，死亡4例。干擾素治療組顯效率明顯高于常規治療組(P＜0.01)。

3討論

輪狀病毒是一種車輪樣，直徑70 nm的雙股RNA結構。它能侵犯小腸上皮細胞。主要病變在十二指腸和空腸，破壞其微絨毛，影響水和電解質的吸收，由于微絨毛受損引起雙糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，使食物中糖類消化不完全，而積滯在腸腔內并分解成小分子的短鏈有機酸，使腸腔滲透壓增高，進一步造成水和電解質的喪失［1］。輪狀病毒還可引起全身性感染，侵犯多個臟器［2］。

輪狀病毒腸炎是自限性疾病，本資料顯示大多病程在7 d以下，占157／216(72．69％)。治療關鍵在于補液。合并營養不良時補液應為高張液，張力為2／3張。對于中重度脫水伴周圍循環障礙者應首先擴容，合并心肌損害時應注意營養心肌如靜點1．6-二磷酸果糖，同時應注意補液量應減少1／3以及輸液速度不能過快。輪狀病毒致腎小球損害為一過性，病情痊愈后復查尿分析隱血均轉陰性。合并輪狀病毒腦炎時輸液應注意邊補邊脫，同時注意控制驚厥，抽搐控制后使用促進腦細胞代謝的藥物如CTP(三磷酸胞苷二鈉)，腦蛋白水解物或胞二磷膽堿等。3例死亡病例均合并重度營養不良，均在基層醫院治療很長時間，轉我院治療時病情已極度衰竭，處于重度休克狀態。

RV腸炎急性期心肌酶活性增高可能與以下因素有關：（1）RV感染后病毒復制并釋放進入血液形成病毒血癥，造成器官組織的感染，從而引起組織損傷；（2）由于脫水酸中毒可造成循環障礙及氧化代謝和電解質紊亂，使組織器官細胞膜通透性發生改變。GiLger等［４］發現RV的肝趨向性并非是血清型特異，嚴重免疫缺陷患兒可能同時出現兩種血清型的RV感染，嚴重的肝細胞損傷可能為病毒復制提供更好的組織基礎。本組168例患兒的血清心肌酶升高，72例ALT升高，脫水程度越嚴重，心肌酶活性升高越顯著(P＜0.01)，說明血清心肌酶活性升高與病情輕重密切相關，可作為監護腸炎患兒病情和轉歸的重要指標。許多研究表明，血漿CK—MB濃度的升高并非與心肌損傷程度相一致［５］，本組病例血清心肌酶升高是一過性改變，隨著病情恢復，大部分患兒均恢復至正常，少數不正常者也明顯下降，提示輪狀病毒可能并未發生心肌不可逆的損害。

干擾素是人體產生的一種具有廣譜抗病毒作用的低分子量蛋白質，可與細胞表面的特殊受體結合，通過一系列的中間代謝使多種胞漿酶激活，酶可抑制病毒復制時的轉錄、翻譯、裝配與釋放，因此干擾素核酸及蛋白質的合成并引導宿主細胞產生持續數日的臨時抗病毒狀態。本資料干擾素治療組療效明顯高于常規組，表明干擾素對于縮短病程，提高療效，減輕患兒家長負擔均具有重要意義。

參考文獻

[1] 全國腹瀉病防治學術研討會. 腹瀉病療效判斷標準的補充建議. 中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[2] Candia N,Parra.GI,Chirico M ,et al.Acute diarrhea in Paraguayan children population:detection of rotavirus electropherotypes.Acta Virol, 2003,47(3):137～140.

[3] 宮道華，吳升華. 小兒感染病學.人民衛生出版社，2002：513.

[4]Giler MA ,Maston DO, Conner ME,et al.Extraintestinal rotavirus infections in children with immunodeficiency.Pediatrics,1992，120(6):912-917.

[5] Lovis C,Mach F,Unger PF,et al.Elevation of creatine kinase in acute severe asthma in not of cardiac origin.Intensive Care Med ,2001,27(3):538-533.