藥物配合神經阻滯治療帶狀皰疹神經痛效果觀察

鄭曙光

【摘要】目的： 探討藥物配合神經阻滯治療PHN的療效。方法：選擇我院120例PHN住院患者進行藥物配合神經阻滯治療，評估患者入院、出院時的疼痛程度及治療效果。結果： 120例PHN患者臨床治愈69例(57.5%)，好轉42例(35%)，無效9例(7.5%)，總有效率92.5%。無1例患者出現神經根損傷及全脊麻危象，安全性高。結論：本研究應用無創療法和微創療法對PHN進行綜合治療，療效可靠，安全性高、副作用少，可明顯改善患者生活質量。

【關鍵詞】帶狀皰疹后神經痛： 綜合療法

1、資料與方法

1.1臨床資料

選擇急性帶狀皰疹愈合后，疼痛持續時間超過3個月的住院患者。帶狀皰疹后神經痛（PHN）患者共120例，男73例，女47例。年齡 65.45士 11.69歲，最小40歲，最大91歲。患者入院時視覺模擬評分為8.55士1.03分，均為中重度疼痛。病史200.38士57.95天，最短為3個月，最長為9年。

1.2治療方法

本組120例患者均采用藥物治療和神經阻滯。120例患者入院后均口服曲馬多緩釋片，同時給予美施康定 30mg ql2或奧施康定5mgql2，并給予消炎痛栓50mg肛塞，1日2次，口服胃復安10mg和通便靈2粒，tid，佳樂定0.4mg睡前口服。如疼痛控制不滿意，臨時追臨時追加美施康定10mg或奧施康定5mg。視覺模擬評分（VAS）3分以下持續3天可將美施康定或奧施康定逐漸減量，持續1周后可停用曲馬多緩釋片。

神經阻滯方法：采用皮內法，消炎鎮痛液配方如下：2%利多卡因5ml、VitB12l mg、VitB6200mg、得保松3.5mg加生理鹽水至20ml為l個單元，合并糖尿病者不加激素[1]。皮內法取帶狀皰疹分布區域周圍，邊緣超出皰疹區1cm為界，用皮內注射針頭行皮內注藥，每個皮丘注入0.5一lml藥液，出現直徑為1cm左右的蒼白橘皮樣皮丘，每個皮丘間隔1.5cm。視疼痛不適感與夜間疼痛情況的好轉與改善，每3一4天注射1次，一般需治療4一6次，最少3次。

1.3治療效果判定標準

治愈：經治療后，疼痛完全消失，觸摸或刺激疼痛區域不引起疼痛,恢復正常，VAS 0分；好轉：疼痛明顯減輕，觸摸或刺激疼痛區域偶可引起疼痛或使疼痛加重VAS 1一3分；無效：疼痛減輕不明顯，觸摸或刺激疼痛區域可誘發疼痛或使疼痛加重[2]。

2、結果

120例患者臨床治愈69例(57.5%)，好轉42例(35%)，無效9例(7.5%)，總有效率達92.5%。住院天數18.16士10.45天，最短7天，最長58天。

本組有13例患者出現便秘，應用開塞露或口服番瀉葉后，便秘消失。其余個別患者有痙癢、頭暈等副作用，但癥狀均較輕微，可以耐受，2一3天后癥狀自行消失。經綜合治療后，本組仍有9例患者未緩解疼痛，療效不滿意。

3、討論

帶狀皰疹是潛伏在脊神經后根感覺神經節或顱神經節內的水痘一帶狀皰疹病毒再激活所致，水痘一帶狀皰疹病毒可以引起兩種不同的疾病綜合征：水痘和帶狀皰疹。初期感染表現為水痘，通常發生在易感的兒童；潛伏在脊神經后根神經節內的病毒再激活，導致皮膚出疹和疼痛，稱為帶狀皰疹[3]。皰疹消退后仍長期遺留自發性疼痛，痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變，稱為帶狀皰疹后神經痛（PHN）。PHN患者的疼痛通常為持續性灼痛，少數病人為波動性疼痛或絞痛。疼痛的特點是從后中線沿著單一的皮膚節段向腹側播散，一般來說疼痛以單一的神經節段為主，有時可累及上下幾個神經節段。在疼痛的區域可發生痛覺減退、感覺異常和感覺過敏。PHN是一種難治的持續性疼痛，患者常常四處就診，情緒低落，寢食不安，生活質量極低，對治療失去信心，甚至有自殺的念頭。

本組120例患者均采取藥物配合神經阻滯綜合治療。藥物治療首先采用強效鎮痛藥，選用奇曼丁和美施康定或奧施康定產生協同作用，迅速控制疼痛，阻斷傷害性刺激向中樞的傳入。一般認為阿片類藥物治療神經性疼痛無效或不敏感，但臨床實踐中大部分PHN患者采用強效鎮痛藥后均能迅速鎮痛。曲馬多的鎮痛作用可用阿片和非阿片因素共同解釋，阿片因素即結合并激活阿片片受體發揮作用，非阿片因素是通過影響中樞單胺類神經遞質的轉運，即通過抑制去甲腎上腺素(NA)和5一輕色胺(5一HT)在神經突觸體中的再攝取，提高脊髓中細胞外NA和5一HT水平，激活下行單胺能遞質系統的脊髓疼痛抑制通路而發揮作用[4]。

本組120例患者還在藥物治療的基礎上采用了神經阻滯治療。神經阻滯是治療PHN的主要手段，阻滯部位的選擇原則是從末梢到神經干、神經根，酌情配合交感神經阻滯術。120例患者均采用皮內法，經皮內注射治愈出院的有69人，說明皮內法效果確切。其作用機制為：表皮與真皮之間有軀體神經感受器和交感神經感受器，分布密度為100一200個/平方厘米，感受器的換能、放大、電學、化學傳導作用以及外來物質在上行軸漿流的轉運已被現代神經生物、生理以及解剖學研究證實[5]。PHN病理學研究發現，急性帶狀皰疹脊髓炎病人，在背根神經節、后根和周圍神經有急性出血性炎癥，伴有脫髓鞘和軸突變性，皮膚、神經、背根神經節都含有病毒顆粒，PHN病人伴有脊髓后角萎縮，相鄰節段的雙側DRG及在各自的周圍神經有顯著的炎癥改變伴有淋巴細胞浸潤，提示在某些病人急性帶狀皰疹后可引起進行性炎癥過程。臨床治療的療效也證實，單純用局麻藥行皮內注射，只能暫時止痛，加用地塞米松可治愈病程短的急性炎癥，加用長效皮質激素氫化潑尼松可治愈病程長的慢性炎癥，其療效與臨床上治療其他慢性疼痛的轉歸相似[6]。這提示皮質激素有可能通過皮內神經末梢到神經節的神經細胞上行軸漿流的通道，減輕或消除Pr1N病人的DRG及在各自的周圍神經的炎癥改變。本實驗的結果顯示，皮內注藥對PHN病人交感神經細胞的高興奮狀態以及C纖維激活和敏化可能有調節作用。

綜上，藥物配合神經阻滯綜合治療帶狀皰疹后神經痛療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

1.黃接云，宋文閣，傅志儉.綜合療法治療帶狀疤疹后神經痛[J].實用疼痛學雜志，2006，(l):22一23

2.趙學軍，宋文閣，傅志儉，馬玲.三叉神經痛的四重定位與射頻治療[J].中國疼痛醫學雜志，2005，(5):270一273

3.魏緒庚，田素杰.麻醉治療學[M].北京:科學技術文獻出版社， 2000:114一116

4.劉國凱，黃宇光，羅愛倫.加巴噴丁用于神經病理性疼痛治療的研究進展[J].中國臨床藥理學和治療學，2003，(3):241一244

5.宋文閣，傅志儉，等，帶狀疙疹后神經痛的治療[J].中國臨床醫生，2003，(5):10一14

6.章云海，曾因明，等.皮內注藥治療疤疹后神經痛的機制[J].中華麻醉學雜志，2003， (2):115一 117