自凝刀子宮內膜消融術治療異常子宮出血的臨床觀察

朱紅玲　韓曉梅

[摘要]目的自凝刀子宮內膜消融治療異常子宮出血的近期與遠期療效，臨床價值。方法自凝刀治療異常子宮出血患者100例，在B超監測下診刮子宮內膜功能層，將自凝刀消融型送入宮腔底縱行順時針消融宮腔1周，再逆時針消融宮腔1周。術后1、3、6、12、24個月隨防患者月經的變化情況。結果100例患者平均手術時間16±3min ，治療近期月經減少有效率100％ 。遠期有效率 91％。討論消融刀切除子宮內膜術治療無生育要求的良性子宮異常出血安全手術創傷小，術后恢復快，并發癥明顯低于子宮切除的患者，療效好，可使絕大部分非器質性子宮異常出血的患者免受切除子宮之苦。

[關鍵詞] 自凝刀 B監 子宮內膜消融術 異常子宮出血

異常子宮出血是指異常的非月經期的子宮出血或出血量超過正常月經量。(1)是婦科常見病，大部分能通過藥物調節內分泌而治愈，但仍有部分患者因藥物治療無效而行子宮或子宮內膜切除術。自凝刀消融子宮內膜是利用射頻電流通過組織時產生的高生物熱，使局部組織發生凝固、變性、壞死、脫落, (2) 達到減少或制止子宮出血的目的。我院應用自凝刀治療異常子宮出血100例，取得滿意療效，現報告如下；

資料與方法

一.臨床資料

2006年1月—2008年1月選擇子宮異常出血病人100例。年齡33—59歲，均已婚，其中功能失調性子宮出血56例，合并有子宮肌瘤34例，子宮腺肌癥5例，有腎功能不全2例，高血壓.腦梗塞后遺癥3例，合并中輕度貧血73例。

二.方法

1適應癥∶（1）無生育要求。（2）6個月內子宮內膜病理檢查已排除子宮內膜癌及癌前病變。（3）無盆腔、、宮頸、陰道急性炎癥者。

2設 備∶采用西安半邊天醫療器械有限公司生產的BBT—RF—B型婦科多功能射頻治療儀。功率：40—50w，溫度：99°C—103°C

3術前準備：囑病人禁食水6小時。 常規婦科檢查白帶常規，血常規，心電圖。術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，建立靜脈通路。患者取膀胱截石位，靜脈注射哌替啶50mg，力蒙欣100mg靜脈麻醉。在B超引導監測下行子宮內膜診刮（刮除物再次送病理學檢查）將消融型自凝刀在電源關閉狀態下送入空腔底部，打開電源，從子宮右角部開始由底部至宮頸部緩慢搔刮至宮頸內口部關閉電源，將自凝刀重新按原路送至宮底，順時針搔刮宮腔一周，再逆時針搔刮一周，B超測量子宮內膜強回聲光帶達7—10mm。宮口見少量淡紅色或白色泡沫即可。術后常規抗生素預防感染3—6天，禁止性生活4~8周，一般術后留觀l~2 天。主要觀察腹痛、發熱、陰道出血及排出物情況。

4隨防∶術后1、2、3、6、12、24個月門診復查血常規，B超，月經周期，月經量，痛經及并發癥情況。

結果

1.療效標準∶（1）治愈，出血量明顯減少原來的2/3或無月經。（2）有效，月經量減少原來的1/2以上（3）好轉，月經量稍有減少（4）無效，治療前后月經量無改變。

2.手術及并發癥∶所有患者術中無明顯不適癥狀，平均消融時間16±3min，術中出血平均5—10ml, 術后均有不同程度的下腹墜痛持續12—24小時，其中32例給予消炎痛拴肛門塞入或口服止痛藥緩解癥狀。術后陰道排液血性，漿液性持續3周，術后1個月內有6例出現發熱體溫38度以上，腹痛，陰道流膿性分泌物，診斷子宮內膜炎，輸液消炎癥狀消失。

3.術后隨防3個月內閉經率100%，12個月內有32例出現月經，其中23例月經量減少原來的2/3以上，9例月經量減少1/2以上，治愈率91%，有效率100%。隨訪中復查血常規，所有貧血病例均有不同程度的緩解，術后復查B超均無宮腔積血積膿，無輸卵管積水征象，5例痛經患者在月經期仍有痛經癥狀，但無月經。疼痛有所減輕。

討論

一.治療原理

功血并非器質性病變，是指下丘腦—垂體—卵巢軸神經內分泌調節機制失常而導致的子宮異常出血，可發生于月經初期至絕經期間的任何年齡，以青春期和更年期發病率居多。病情嚴重時會導致失血性貧血，不僅影響日常生活甚至威脅健康。功血的傳統治療方法有藥物治療、刮宮止血，療效不佳時行子宮切除。除了全子宮切除術，子宮內膜去除術是近年興起用于治療異常子宮出血的另一種外科治療手段。近年來微創子宮內膜去除術在異常子宮內膜出血的治療中日趨普遍，其設備得到發展，如采用電切環滾球，電極，冰熱微波輻射，自凝刀射頻等方法，。子宮內膜去除術治療異常子宮出血效果雖然不及全子宮切除術好，但能使術后月經量明顯減少，有效率達85％以上，且費用大大低于全子宮切除術，圍手術期并發癥少，術后恢復快，對于合并嚴重內科疾患不能耐受子宮切除術者有較高的安全性【3】。自凝刀子宮內膜消融術是利用射頻電流通過組織時產生的高生物熱能使正常細胞內的蛋白發生變性，雙層脂膜溶解，細胞膜崩裂，同時，細胞內外水分喪失，導致組織凝固性壞死. (4) 射頻準確的介入到子宮內膜，使其基底層和淺肌層3—5mm組織變性壞死，使子宮內膜不能再生，從而達到人為無月經或減少的目的，因此術后閉經率反應子宮內膜破壞的程度，有文獻報道術后有效率在94% (4) 我們觀察臨床顯示，有效率100%，治愈率91%，分析考慮我們手術有靜脈麻醉，消融時間長，內膜破壞程度大，術后閉經率較高。

二 術中B超監測的重要性

子宮內膜回聲的強弱和厚度隨月經周期變化，手術中持續超聲監視手術過程，觀察子宮壁厚度的變化及消融刀的位置提示子宮內膜壁及肌壁在電熱作用下回聲變化，確定消融深度范圍及肌壁內病變，由于消融刀產生的高頻電熱作用使子宮壁受熱脫水皺縮，子宮內膜由線狀強回聲變成7—10cm寬的強回聲光帶。因此，術中觀察強回聲光帶是否完整，是否漏消的重要指征。B超密切監視消融刀的位置，防止消融刀穿出宮壁，當強回聲光帶的外緣達基層深部時提示術者停止局部消融，可有效預防子宮穿孔。

三.并發癥及預防

1.宮腔感染：術前常規檢查，排除急性盆腔炎，宮頸炎，陰道炎。術中注意無菌操作，術后常規輸液消炎5-7天禁止性生活及盆浴1個月，術后15-20天不要劇烈運動避免引起脫痂期大量出血。

2術后腹痛，根據消融的深淺，消融的時間長短病人有不同程度的下腹墜痛，給與止痛對癥處理，如持續腹痛不緩解，應考慮有無子宮穿孔，間接腸管燒傷的可能，術中有B監為預防其并發癥起重要作用。我們無類似并發癥出現。

總之，自凝刀內膜消融治療異常子宮內膜出血具有獨特的優勢，該方法屬于純物理治療，射頻熱效局限于子宮腔內，無全身不良反應，采用靜脈麻醉，手術可在門診進行，手術時間短，術后恢復快，對合并有嚴重內科疾病不能行子宮切除者有較高的安全性(4)。。對于要求保留子宮的病例是一種較理想的方法。

參考文獻：

1goodman A .Abnormal genital tract bleeding .Clin Cornerstone , 2000,3:25-35.

2邱學華子宮內膜消融治療功能性子宮出血34例第四年醫大學學扳1999，20.（10）5865-867.

3Baggish MS, Sze EH. Endometrial ablation：a series of 568 patients treated over an 11-year period[J]. Am J Obstet Gynecol,1996,174(3):908-913.

4羅 新，宋雯霞.射頻消融微創技術的進展及其在婦科領域的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(4)：247～249.