ＣＴ引導下經皮肺穿刺活檢４６例臨床分析

夏　寧　于力克　張　宇

[摘 要]目的：探討CT下經皮肺穿刺活檢對于肺部病變的臨床診斷價值。方法：在CT下使用巴德活檢槍對46例患者進行活檢取材送病理。結果：46例病例均取得病理結果。40例肺結節占位性病變中34例為肺惡性腫瘤，4例肺結核球，2例肺曲菌球。6例肺彌漫性病變中2例肺泡細胞癌，1例粟粒性肺結核，3例間質性肺炎。結論: CT下經皮肺穿刺活檢具有簡便易行、安全有效的特點，適用于臨床診斷困難的肺結節占位性和肺彌漫性病變的診斷。

[關鍵詞] CT；肺穿刺活檢；活檢槍

肺結節占位性病變和肺彌漫性病變在呼吸內科臨床診斷中有一定困難。自從1976年Haage等首次在CT引導下開展肺穿刺活檢以來，為臨床醫師提供了有效的診斷方法，被認為是胸部疾病診斷的重要方法[1]。我科自2006年6月起在CT引導下使用巴德活檢槍經皮肺穿刺活檢共46例，其中肺結節占位性病變40例，肺彌漫性病變6例，均取得滿意結果。現分析如下：

1.臨床資料及方法

1.1.臨床資料：

46例患者中，男性28例，女性18例，年齡從33歲到78歲。肺結節占位性病變40例，兩肺彌漫性病變6例。穿刺活檢術前均常規行纖維支氣管鏡檢查未能明確診斷，其中肺結節占位性病變均經CT下經皮針吸細胞學檢查而未能明確診斷者。

1.2.肺穿刺活檢禁忌癥：

（1）出凝血功能障礙及出血傾向者

（2）胸部CT顯示穿刺路徑上有肺大皰

（3）肺血管性病變，如動靜脈畸形，動脈瘤等。

（4）嚴重的心肺功能障礙不能耐受活檢者

1.3.穿刺技術：

使用西門子公司多排螺旋CT，活檢槍選用巴德公司Magnum活檢槍及16G或18G活檢針。根據患者胸部CT選擇合適體位，健側臥位，患側在上。螺旋CT掃描后選擇相應穿刺層面后進行體表定位。根據CT掃描確定穿刺角度和進針距離，常規消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉至胸膜，囑患者屏氣后，活檢針按確定穿刺角度和進針距離迅速進針至病灶內，再次進行CT掃描，確認針尖在病灶內，接活檢槍，扣擊扳機，迅速退針取材并涂片。標本放入甲醛固定液中與涂片一起送檢病理。穿刺結束后，CT掃描復查，觀察有無氣胸出血等并發癥出現。病人用輪椅返回病房，囑其臥床休息24小時，減少活動，避免劇烈咳嗽。

2.結果

2.1.穿刺結果：

46例均穿刺活檢取材成功，40例結節占位性病變中，27例為原發性肺癌（13例為腺癌，8例為鱗癌，6例為小細胞癌），1例為肺原發性類癌，3例為轉移性肺癌，1例為肺原發性淋巴瘤，2例肺原發性惡性腫瘤病理類型不能確定，4例為肺結核球，2例為肺曲菌球。6例肺間質性病變中，2例為肺泡細胞癌，1例為粟粒性肺結核，3例為肺間質性肺炎未能病理分型。

2.2.并發癥：

46例中，發生遲發性氣胸1例，為穿刺活檢8小時后，患者自行外出后出現胸悶氣促，床邊胸片示肺壓縮60%，給予胸腔閉式引流對癥治療后氣胸吸收。咯血3例，1例量約50ml，予以肌注立止血2ku，平臥休息后出血停止；另2例量少未處理。肺出血6例，為穿刺針道及病灶周圍出血，未予特殊處理，1月后復查均自行吸收。

3.討論：

CT引導下經皮肺穿刺活檢目前廣泛應用于臨床。常規纖維支氣管鏡對于肺周圍性病變及肺彌漫性病變常難以得到滿意結果。CT下經皮針吸細胞學檢查，標本較小不完整，易被擠壓變形。肺活檢標本為切割組織，直徑0.1cm，長0.5-2.0cm，長條組織完整標本，結合免疫組化有利于明確病理類型。文獻報告CT下經皮肺穿刺活檢確診率可達90%以上[2-3]，本組46例患者活檢取材均得到病理結果，但2例肺原發性惡性腫瘤和3例肺間質性肺炎未能確定病理類型，考慮與取材標本過小以及未行免疫組化檢查有關。

自動活檢槍為觸發彈射式自動切割組織的活檢機械裝置，操作簡單。一次性活檢針是內芯外套式，在針芯上設有凹槽。待發時針芯在套管內，發射時針芯首先高速彈出，當病變組織進入凹槽內套角隨即高速射出，因其針芯及套角前部異常鋒利，可準確將病變組織切割并封存在針芯凹槽內，其過程＜0.1秒。自動活檢槍針柄上設置了防止誤穿和控制進針深度的裝置，從而保證了操作的安全和取材的準確。肺穿刺活檢宜選擇16G或18G活檢針，20G活檢針取得標本常過細，無法獲得滿意的病理診斷。

CT下經皮肺穿刺活檢術為有創性檢查,常見并發癥有氣胸，出血，咯血，腫瘤播散和種植等。本組患者出現氣胸1例，咯血3例以及出血6例（占21.7%），與國內文獻報道相近[4-5]。為了減少并發癥，穿刺活檢盡量一次性操作。多點多次穿刺雖然可以提高活檢成功率，但氣胸、咯血等并發癥明顯增加。此外Magnum自動活檢針芯呈圓槽形進入組織，活檢針外套快速地切割活檢組織，將其完好地保存在套管內，可以減少腫瘤種植的風險。

CT下經皮肺穿刺活檢，簡單、易行、有效、安全，對于臨床上難以診斷的肺結節占位性和肺彌漫性病變的診斷具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 許德生,韓修齡,王德杭.CT導向活檢定位方法的研究及臨床應用[J].中華放射學雜志,1995,29:600

[2] 賀文,馬大慶,胡玉敏,等.影響胸部CT導向穿刺活檢準確性因素的探討[J].中華放射學雜志,1997,31:818

[3] 李為春,朱銀喜.CT引導下經皮肺穿刺對周圍型肺部腫塊的臨床應用價值[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):395

[4] 李成洲,劉志遠,張電波,等.CT經皮肺穿刺活檢(附158例報告)[J].國外醫學呼吸分冊,1999,20(6):323

[5] 穆海玉,顧欣,牛懷印.螺旋CT引導Max-Core活檢針經皮肺活檢臨床研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2006,17(1):50