心理干預對冠心病患者內皮功能的影響

高茂杰　李　陽

【摘要】 目的 觀察心理干預對冠心病(CHD)患者血管內皮功能的影響。方法 430例CHD患者隨機分為觀察組235例和對照組195例，兩組病人均給予常規(guī)調節(jié)血脂、抑制血小板聚集等治療,治療組在常規(guī)治療的同時實施支持性心理干預，觀察治療前后兩組病人的血管內皮功能變化情況。采用肱動脈超聲檢查動脈功能進行評價。結果觀察組肱動脈管徑、血流速度、血流量和擴張性增加，血流阻力降低,肱動脈內膜-中膜厚度變薄；與對照組比較血管內皮功能指標改善明顯(P<0.05)。在反應性充血狀態(tài)下,觀察組肱動脈管徑、血流速度、血流量增加,血流阻力降低;而對照組血流速度、血流量、血流阻力、肱動脈管徑等指標與治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論心理干預可以明顯改善CHD患者的血管內皮功能,有助于CHD的治療。

【關鍵詞】心理干預；冠心病；內皮功能

冠心病(CHD)的危險因素有很多,如吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等,精神應激也是其中不可忽視的重要因素之一。Black PH等[1]的綜述中,總結了眾多研究者關于CHD的流行病學研究,得出結論:大約40%動脈硬化的病人沒有吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等危險因素,而與精神應激密切相關.因此，目前研究認為CHD的發(fā)病機制之一是免疫-炎癥反應,心理因素可能為其發(fā)病機制的始動因素,并參與其全過程[2]。我們在臨床工作中對CHD患者實施綜合心理干預,并對其治療前后內皮功能的變化情況進行了觀察,以探討心理干預對進一步提高CHD治療效果的影響,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象430例病人為2003年4月至2008年3月我院門診和住院的患者，均在本院或外院經臨床或冠脈造影證實為CHD, 年齡40～66歲。隨機分為觀察組235例和對照組195例，觀察組共置入裸支架172個,其中前降支88個、回旋支40個、右冠狀動脈44個;對照組共置入裸支架127個,其中前降支65個、回旋支27個、右冠狀動脈35個。兩組間一般情況及觀察期使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等其他藥物情況均具有可比性，P>0.05(見表1)。

1.2 方法兩組病人均給予常規(guī)調節(jié)血脂、抑制血小板聚集等治療,治療組在常規(guī)治療的同時采取醫(yī)師與患者長期交流溝通、親情關懷、患者參加心理輔導課程等方式干預, 療程6個月，觀察兩組患者血管內皮功能的改善情況，采用肱動脈超聲檢查動脈功能進行評價。檢查方法如下：受檢者首先仰臥10 min,連接心電記錄,用HP-Sonos 5500型超聲診斷儀(探頭頻率7.5 MHz)進行肱動脈超聲檢查[3],選定肘關節(jié)上2～15 cm范圍內的肱動脈為靶動脈,取其縱切面,測量肱動脈舒張期末內徑(diastolic diameters, Dd)、收縮期末內徑(systolic diameters, Ds)和內膜中膜厚度(intimae-media thickness, IMT);應用頻譜多普勒測量肱動脈平均血流速度(mean flow velocity, Vm),整個測量過程中超聲探頭始終處于固定位置,然后血壓計加壓至300 mm Hg（1 mm Hg =0.133KPa）,維持4.5 min,放氣后15 s內測血流速度(Vm),60～90 s內測肱動脈反應性充血后內徑值(Dd, Ds),上述各項指標均連續(xù)測定三個心動周期,取平均值,將測定的指標采用下述公式[4]計算肱動脈功能的各項參數(shù)。

血流量(blood flow volume, Q)=π×Vm×Dd2/4;前臂阻力(resistant, R)=平均動脈壓/Q;動脈擴張性(dispensability, DC)=(Ds-Dd)/(Dd×脈壓差)。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，所有數(shù)據(jù)均以均值±標注差( ±s)表示,治療前后比較采用配對t檢驗,兩組均數(shù)之間比較用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組肱動脈功能觀察組治療6個月肱動脈舒張末期內徑、平均血流速度、血流量、動脈擴張性均較治療前及對照組治療6個月增加,血流阻力降低(P<0.05);肱動脈內膜-中膜厚度與對照組治療6個月比差異有顯著性(P<0.05)。對照組肱動脈舒張末期內徑、平均血流速度、血液量、動脈擴張性、血流阻力和IMT應用和治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表2)。

2.2治療前后兩組反應性充血試驗各參數(shù)比較觀察組治療6個月比治療前肱動脈舒張末期內徑增加(P <0.01),平均血流速度、血流量增加(P <0.05),血流阻力降低(P <0.05)。對照組治療6個月肱動脈舒張末期內徑、平均血流速度、血流量及血流阻力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表3)。

3討論

血管內皮功能損害是血管發(fā)生重塑的起點，血管內皮功能很容易受到各種機械因素和心血管病危險因子的損害，內皮功能受損可導致動脈收縮、痙攣,導致血管平滑肌細胞增殖,血小板聚集與功能亢進,促進早期動脈粥樣硬化的形成[5],外周血管的內皮功能可以間接反映冠狀動脈的內皮功能[6]。在人體進行內皮功能測定相對比較困難,反應性充血試驗是目前可用于臨床的最強的擴血管刺激[7],高分辨率超聲檢測血管內皮功能的研究是通過測量反應性充血前后或舌下含服硝酸甘油前后的血管內徑變化值來實現(xiàn),而反應性充血導致的血管舒張是內皮依賴性的,因此可以利用多普勒超聲觀察上臂肱動脈或橈動脈在反應性充血試驗或藥物滴注時血流量與管腔內徑的變化[5]來間接地檢測血管內皮功能[8]。

近年研究表明，心理精神因素在CHD的發(fā)病和發(fā)展中具有重要的作用，也有大量的研究證實進行心理干預治療可以提高病人的臨床療效。陳娓等[9]研究了CHD介入治療前后患者的情緒障礙和心理干預的效果,他們認為心理干預有輔助治療作用。薛一濤等[10]研究認為悲憂、驚恐等情緒因素可通過對ET的影響引起血管內皮功能障礙,是CHD發(fā)生發(fā)展的重要致病因素。本研究采用肱動脈高分辨率超聲方法發(fā)現(xiàn)冠心病患者進行心理干預治療后,其肱動脈功能較之治療前和對照組6個月后的相關指標改善明顯，其反應性充血狀態(tài)下的肱動脈舒張末期內徑、血流速度、血流量、擴張性、血流阻力、肱動脈內膜-中膜厚度等指標也朝著有利的一面體現(xiàn)出顯著性地改變，結果提示中長期的心理干預可以起到改善血管內皮功能的作用,其機制可能是綜合性心理干預一方面幫助病人加深了對疾病防治的認識,減少或消除了病人的疑慮、恐懼和緊張因素,增強了病人的心理應對能力,改善機體神經和體液的調節(jié)作用，阻斷了精神情緒因素促發(fā)CHD的環(huán)節(jié)；其次隨著病人對防治措施的理解，其不良的生活方式得到糾正,輔之適度的體力活動和堅持藥物治療的依從性改善，隨著對動脈內膜損傷的各種危險因素的減少少或消失，內皮細胞表面黏附因子的表達減少，冠狀動脈供血增加，損傷的血管內皮功能得到有效修復，從而抑制冠狀動脈粥樣硬化的進展。

總之，CHD 的現(xiàn)代治療已越來越強調對冠脈粥樣硬化及斑塊防治手段的完整性和合理性，本組實驗的結果也佐證了心身協(xié)同治療不菲的臨床價值和必要性,而貫穿CHD防治全程的心理干預作為其中重要的一環(huán)理應引起臨床醫(yī)生足夠地重視。

參考文獻

[1] Black PH, Garbutt LD, Stress. Inflammation and cardiovascular disease. J Psychosom Res, 2002, 52(1):1.

[2]黃佐,樊民,吳宗貴.精神應激時冠心病患者冠狀動脈的舒縮反應.中華心血管病雜志,2004,30(6):489-491.

[3] Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM.Non2invasive detection of endothelial dysfunction in children adults at risk of atherosclerosis.Lancet,1992,34(01): 111-115.

[4]Safar ME, Levy BL, Laurant S. Hypertension and therapeutic aspects.Hypertens, 1990, 8( 7):113-119.

[5] Luscher TF, Noll G. Endothelial function as an end-point in interventional trial: concepts, methods and current data. J Hypertension, 1996, 14(2):111-112.

[6] Anderson TJ, Uehata A, Gerhard MD. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulations. J Am Cardiol, 1995, 261(1):235-241.

[7] Luscher TF, Noll G.Endothelial function as an end-point in interventional trial: concepts, methods and current data. J Hypertension, 1996, 14(2):111-112.

[7] Jakeshita A, Allyn LM. Decreased vascular capacity of forearm resistance vessels in borderline hypertension. Hypertens, 1980, 2(5):610-616.

[8] 李 江,趙水平,李向平.辛伐他汀降脂治療對血管內皮依賴性舒張功能的影響.中華心血管病雜志,1998,26:278-281.

[9]陳娓,李予文,婁百玉,等.冠心病介入治療患者情緒障礙及心理干預研究.中國行為醫(yī)學科學,2004,13(2):163-241.

[10]薛一濤,劉偉,蘇文革,等. 冠心病患者情志因素與血管內皮功能關系的研究.實用心腦肺血管病雜志,2007,15(3):186-189.