干眼癥１０２例臨床癥狀分析

甄宏博

The clinical symptoms analyze of 102 cases with dry eye syndrome

Zhen Hongbo

Department of Ophthalmology, The sixth hospital of Beijing, Beijing, 100007

【Abstract】

Objective To analyze the clinical characteristic of dry eye syndrome, explore how to enhance the diagnosis rate and reduce error diagnostic.

Methods102 cases of clinical dry eye syndrome patients were analyzed retrospectively. Take the clinical symptom and the inspection result of basal Schirmer test (Schirmer test I), tear break-up time (BUT) and the cornea fluorescein dyes as the diagnosis standard.

ResultsIn 102 cases dry eye syndrome patient, 86 cases (84%)had the symptom of dry, the visual acuities of 70 cases (67%) had came down after gazed , but after blinked would returned to normal, 61 cases (60%) had eye strain, 55 cases (54%)had foreign body sensation, 51 cases (50%) had vague vision, 47 cases (46%) had the ache of eyes, 38 cases (37%) feared light, 36 cases (35%) felt there were many mucus in their eyes, 29 cases (28%) had the symptom of lacrimation, 16 cases (16%)had the symptom of itches, 15 cases (15%) had red eyes .

ConclusionIn order to diagnose dry eye syndrome, the clinical symptom is the important basis and the essential condition.

【Key words】 Dry eye syndrome; Clinical symptom; Analysis

摘要 目的 分析干眼癥的臨床特征，探討如何提高干眼癥的確診率、減少誤診。

方法：對(duì)102例臨床干眼癥患者進(jìn)行回顧性臨床分析，以臨床癥狀及淚液分泌試驗(yàn)( Schirmer test I) 、淚膜破裂時(shí)間(BUT) 和角膜熒光素染色的檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：102例干眼癥患者中，有干澀癥狀的86 例( 84%) , 注視后視力下降，瞬目后可恢復(fù)正常70例( 67%) ,眼疲勞61 例(60%) ,異物感55 例( 54%) , 視物模糊51 例(50%)，眼部疼痛者47 例(46%) , 畏光38例(37%) , 眼內(nèi)過多黏液感36例(35%) ，刺激性流淚29例(28%) ,眼部癢感16例(16%) , 眼紅15例(15%) 。

結(jié)論：臨床癥狀是干眼癥的診斷的重要依據(jù)和必要條件。

關(guān)鍵詞：干眼癥；臨床癥狀；分析。

0引言

干眼癥是最常見的眼科疾病之一。干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表損害而導(dǎo)致的一組眼不適癥狀[1]。雖然目前我國(guó)缺乏干眼癥流行病學(xué)資料，但是美國(guó)的調(diào)查顯示約10-15%的成人收到干眼的困擾，日本為17%，澳大利亞為10.3%，基于我國(guó)的衛(wèi)生條件和環(huán)境狀態(tài)，其發(fā)病率可能較美國(guó)更高[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，干眼癥發(fā)病率有上升，且有低齡化趨勢(shì)。現(xiàn)將臨床中遇到的干眼癥102例的臨床癥狀分析如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 收集2007年9月至2008年8月在眼科門診確診干眼癥患者102例的臨床資料。其中男26例，女76例，年齡20～84歲。

1.2方法 對(duì)所有的患者詳細(xì)詢問自覺癥狀（主要癥狀及次要癥狀：典型的癥狀有眼干澀、異物感、疼痛、癢、過多黏液感、視力波動(dòng)、視物模糊、視力疲勞、眼紅、畏光、流淚）及患者背景（生活及工作環(huán)境，接觸鏡佩戴史、白內(nèi)障超聲乳化史、LASIK手術(shù)史）。全部患者均進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)( Schirmer test I) 、淚膜破裂時(shí)間(BUT) 和角膜熒光素染色三項(xiàng)檢查。并進(jìn)行裂隙燈下詳細(xì)檢查，了解眼瞼、結(jié)膜及角膜情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)需有一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀；(2) Schirmer test I≤10 mm/5 min；BUT <10 s；角膜熒光染色陽性，即診斷為干眼癥。

2結(jié)果

102例干眼癥患者中，男26例(25%)，女76例(75 %)。20～40歲14例(14%)，41～60歲57例(56 %)，＞60歲31例(30%)。有干澀癥狀的86 例( 84%) , 注視后視力下降，瞬目后可恢復(fù)正常70例( 67%) ,眼疲勞61 例(60%) ,異物感55 例( 54%) , 視物模糊51 例(50%)，眼部疼痛者47 例(46%) ,畏光38例(37%) ,眼內(nèi)過多黏液感36例(35%) ，刺激性流淚29例(28%) ,眼部癢感16例(16%) , 眼紅15例(15%) 。Schirmer test I ≤10 mm/5 min 者99例(97%) ,BUT <10s 者100例(98%) ,此兩者均陽性97例(95%) ,角膜熒光染色陽性者36例(35%) 。上述病例，在初診時(shí)被誤診36例(35%)，誤診為：慢性結(jié)膜炎25例(98%)，角膜炎8例(8%)，視疲勞3例(3%)。

本研究顯示: (1) 眼干澀是最常見的癥狀(84%) ,其次為注視后視力下降 ( 67%) ,眼疲勞(60%) ,異物感 ( 54%) , 視物模糊 (50%)等,與國(guó)外Toda[3]等的研究發(fā)現(xiàn)相似。(2) 誤診病例36例中，主訴無干澀癥狀14例，占39%。誤診結(jié)膜炎中最常見主訴為眼過多黏液感，共20例占56%；誤診角膜炎最常見主訴為畏光伴刺激性流淚，8例占22%，且均有角膜熒光染色陽性；誤診視疲勞最常見主訴為視物模糊、注視后視力下降，3例占8%。

3討論

從臨床癥狀上分析容易誤診的原因：忽視干眼癥除干澀、異物感等最熟悉癥狀以外的其他癥狀；忽視了詳細(xì)的問診和綜合的分析。誤診病例中，39%患者主訴無干澀癥狀，56%患者主訴為眼過多黏液感，22%患者主訴為畏光、流淚，8%患者主訴為視物模糊、注視后視力下降。所以在臨床工作中，不要只重視我們最熟悉的干眼癥癥狀，本文中在臨床上統(tǒng)計(jì)的其他癥狀也十分重要。檢查發(fā)現(xiàn)角膜熒光染色陽性、上皮點(diǎn)狀缺損時(shí),不能僅想到常見的感染性疾病,要進(jìn)一步進(jìn)行Schirmer test , BUT等檢查，要詳細(xì)詢問癥狀的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；詢問是否有眼部手術(shù)史、角膜接觸鏡配戴史；及詢問患者的生活或工作環(huán)境中是否存在某些誘因,如長(zhǎng)期生活在“空調(diào)”環(huán)境里、在熒光屏前工作等。重視用藥后癥狀是否改善的情況。只有詳細(xì)問診，綜合各種臨床癥狀，做出合理的進(jìn)一步檢查，才能提高干眼癥的確診率，降低誤診率。

在本文研究中顯示，傳統(tǒng)的三項(xiàng)檢查雖然仍然具有特異性較高的診斷價(jià)值，但是目前診斷干眼癥國(guó)內(nèi)外尚無一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4] ,尤其是國(guó)內(nèi)，通常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)多以Schirmer test , BUT和眼表損害(角膜熒光素染色)為診斷依據(jù)，缺乏癥狀這個(gè)重要的指標(biāo)。最近的研究證實(shí)，臨床檢查結(jié)果與患者的干眼癥狀不相符合，干眼癥的診斷主要依據(jù)是癥狀，而不是體征。Schein[5]認(rèn)為僅有干眼癥體征而無主訴眼部不適的患者絕少發(fā)生干眼癥所導(dǎo)致的視力損害,不像青光眼等眼病,即使患者無不適,視功能仍不斷喪失。因此,干眼癥必須與眼部不適相關(guān),癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)和必要條件。目前美國(guó)、澳洲等國(guó)家的干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查是基于問卷調(diào)查聯(lián)合部分傳統(tǒng)的檢查方法[5]，但是有研究表明此問卷很多方面并不適合我國(guó)的文化背景和生活環(huán)境。故我國(guó)研究機(jī)構(gòu)也需要致力于開發(fā)設(shè)計(jì)出適合中國(guó)的干眼癥答卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，供臨床醫(yī)生診斷使用。結(jié)合癥狀、傳統(tǒng)的三項(xiàng)檢查及從病史中了解病因和誘因,則可明顯提高干眼癥診斷的敏感性和特異性。

參考文獻(xiàn)

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[2 ]葛堅(jiān)，趙家良，崔浩，等.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，8：140.

[3 ] Toda I, Fujishima H ,Tsubota K.Ocular fatigue is the ma2jor symptom of dry eye . Acta Ophthalmol, 1993, 71 :347-352.

[4 ]張梅綜述,陳家祺, 劉祖國(guó). 干眼癥的診斷. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志2000 ,18 (11) :664668

[5 ] Schein OD ,Munoz B , Tielsh JM , et al. Prevalence of dryeye among the elderly . AM J Ophthalml, 1997, 124 :723-718.