３４例急性眼外肌麻痹臨床及病因分析

萬剛林　梁　敏

[摘要]目的 探討急性眼外肌麻痹的病因特點。方法 采用三棱鏡、同視機及紅玻璃片、視野等方法進行眼位、眼球運動和復像檢查，輔以血液生化檢查和影像學（CT、MRI）診斷。結果 34例中主要病因依次為神經(jīng)源性麻痹23例（67.65%），肌源性麻痹5例（14.71%），機械性麻痹4例（11.76%）,全身免疫性2例（5.88%）。 結論 急性眼外肌麻痹病因復雜，應對患者進行詳細的全身和眼部檢查。復視可能是系統(tǒng)性疾病的先兆或癥狀的一部分。

[關鍵詞] 眼外肌 ；麻痹；病因?qū)W

急性眼外肌麻痹為臨床常見疾病。患者病因多種，有時診斷較困難，隨著電子計算機斷層掃描（ CT）、磁共振成像（MRI）的廣泛應用，以及實驗檢測手段的提高，其病因?qū)W診斷的準確性較以往大大提高。但由于導致急性眼外肌麻痹的因素較多，故積極尋找病因，有的放矢的治療，更加顯得十分重要。現(xiàn)將34例急性眼外肌麻痹患者的致病因素分析如下。

對象與方法

1、 對象：1999年4月至2003年12月在我院以復視就診的急性眼外肌麻痹患者34例，其中男28例，女6例，年齡15~63歲，平均42.8歲。

2、 方法：詳細詢問病史如發(fā)病前的精神狀態(tài)以及既往史和全身情況，常規(guī)行視力、裂隙燈、眼底檢查，同時進行33 cm 及5 m眼位檢查、眼肌運動、紅玻璃試驗定性，用國產(chǎn)型同視機、隱斜視畫片、視野檢查，對患者進行9個診斷眼位斜視度的定量檢查。并根據(jù)需要進行屈光檢查和小孔鏡檢查。所有患者均行血糖、血脂、尿糖檢查，部分患者行CT 或MRI和B 型超聲檢查。對疑診重癥肌無力的患者行新斯的明試驗。

結果

1、 病因診斷：根據(jù)眼肌運動障礙的性質(zhì)又分為神經(jīng)源性、肌源性、機械性和

全身免疫性4類，其中神經(jīng)源性23例約占2/3（見表1）。

2、 受累神經(jīng)：在神經(jīng)源性23例中，以外展神經(jīng)麻痹最多，計10例，其后依次為動眼神經(jīng)麻痹7例，復合神經(jīng)麻痹5例和滑車神經(jīng)麻痹1例。

3、 臨床表現(xiàn)：34例患者都突然出現(xiàn)復視，伴有頭暈，或頭痛、惡心，部分患者因復視而行走不便，遮蓋一眼后癥狀消失。眼科檢查，多數(shù)患者出現(xiàn)眼位偏斜，眼球向麻痹肌作用方向運動受限。少數(shù)患者檢查時，眼位及眼球運動只有輕微異常，復像檢查及同視機檢查中比較容易發(fā)生異常。另外在動眼神經(jīng)不全麻痹的5例患者表現(xiàn)為1條或2條眼外肌麻痹，眼球外斜或外下斜。6例頭部外傷患者，受傷后曾出現(xiàn)過短暫昏迷，合并有輕微閉合性顱腦損傷。

討論

急性眼外肌麻痹是由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身病變所致，為后天性眼外肌麻痹，它又分為神經(jīng)源性、肌源性、機械性和全身免疫性4類。本組34例中，神經(jīng)源性麻痹23例，肌源性麻痹5例，機械性麻痹4例和全身免疫性麻痹2例。在神經(jīng)源性麻痹23例中，受累顱神經(jīng)以外展神經(jīng)最多，與李憲武報告的結果相與李憲武報告的結果相近[1]。外展神經(jīng)是三對顱神經(jīng)中最易受損者[2]。由于它在顱內(nèi)行程長，直接在海綿竇內(nèi)穿過，不像其他顱神經(jīng)僅從竇壁經(jīng)過，故海綿竇血栓、血管瘤或腫瘤的同時，受損機會最多。

神經(jīng)源性急性眼外肌麻痹23例中，血管病性（動脈硬化、高血脂癥、糖尿病、高血壓等）10例，占本組患者的29.41%。可見最常見者為血管病，是由于患有動脈硬化、糖尿病、高血壓及其他血管病的患者，在此基礎上較易發(fā)生血管腔狹窄、血栓形成、微梗塞和出血而引起供血障礙。

顱內(nèi)腫瘤和各種轉(zhuǎn)移癌產(chǎn)生的急性眼外肌麻痹在本組中占11.76%。顱內(nèi)腫瘤一旦損害視覺通路或眼運動神經(jīng)，可出現(xiàn)視力、視野、眼底及眼肌運動等異常改變。部分病例以眼部癥狀，尤其是復視為初發(fā)癥狀而首診眼科。文獻報道[3]眼肌麻痹性復視中，顱內(nèi)腫瘤因素占13%~15%，說明顱內(nèi)腫瘤引起眼癥狀應被眼科和神經(jīng)科醫(yī)師所重視。本組病例顱內(nèi)腫瘤和各種轉(zhuǎn)移癌產(chǎn)生復視所致的急性眼外肌麻痹占比較較高，可能為當?shù)厥悄X腫瘤高發(fā)區(qū)的影響。

肌源性急性眼外肌麻痹中最常見的原因為眼眶部外傷直接導致某1或2條眼外肌受損傷，經(jīng)適當治療（如眼部穴位針灸和全身擴血管、能量合劑等）后，多數(shù)于傷后半年內(nèi)痊愈。此點與本組2例外傷造成的爆裂性眼眶骨折所引起的機械牽制性復視所致的急性眼外肌麻痹不同，后來經(jīng)CT 或MRI掃描發(fā)生眼眶下壁或內(nèi)側壁骨折，眼外肌及眼眶軟組織嵌頓于下陷骨折處，非手術未能緩解這種機械牽制的影響。機械性因素中，除爆裂性眼眶骨折外，尚存因腫瘤所致機械壓迫性急性眼外肌麻痹1例和眼眶手術后瘢痕牽制所致的急性眼外肌麻痹1例。

重癥肌無力和Graves 病是累及眼肌的全身病。前者眼肌受累率為90%[4]，其中75%的患者以上瞼下垂、眼球運動障礙和復視等初發(fā)癥狀而首診眼科。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有急性眼外肌麻痹。本組3例均與上述報道相吻合，且雙眼受累多于單眼。

以老年患者發(fā)病較嚴重。

在檢查方法上，隨著現(xiàn)代影像技術的進展，CT 、MRI及多普勒超聲檢查的廣泛應用，大多數(shù)患者都能找到原發(fā)病灶，為診斷和治療提供了可靠依據(jù)。尤其是多普勒超聲檢查對椎基底動脈血循環(huán)障礙的診斷陽性率高于頭CT 和MRI。

總之，對急性眼外肌麻痹的患者，要詳細詢問病史，進行全身檢查，其中包括血液生化檢查，必要時進行CT 和MRI檢查。在查明病因基礎上，針對原發(fā)病進行治療，同對眼科輔以營養(yǎng)神經(jīng)和擴血管藥物治療并配合理療科針灸治療，

可使其縮短病程，盡快痊愈。急性眼外肌麻痹的患者如久治不愈，嚴重影響其日常生活者，待病情穩(wěn)定半年以上可考慮手術治療。

參考文獻

[1]李憲武，張昆榆.后天麻痹性斜視96例病因分析.中國斜視與小兒眼科雜志，2001，9：155.

[2]李鳳鳴.眼科全書.人民衛(wèi)生出版社，1996：2883.

[3]冷守忠，呂小琪，龐士琪.動眼神經(jīng)麻痹246例的病因分析.中華眼科雜志，1994，30：31.

[4]張方華.重癥肌無力的診斷和治療.國外醫(yī)學?眼科學分冊，1981，5：224.