“—卡通”決定醫保成敗

繼“醫藥衛生體制改革意見”出臺之后推出的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009年-2011年)》，標志著具有里程碑意義的醫療改革方案將全面實施。

以基本保障制度為標志的社會轉型，伴隨著人民幣、央企領域的經濟改革，兩路作戰，全都是難啃的硬骨頭，說中國改革進入深水區，毫不為過。

目前最大的問題是，我國有1億多農民工離鄉背井在城市打工，如果基本醫療保障無法流通，他們在農村獲得的新農合補助不知道補到了誰的頭上。如同中國社保不能異地轉續，造成異地打工者企業所繳部分被“沒收”，造成社會資源與行政資源雙重浪費。

市場經濟越發展，跨區域就業就越多，目前社保、醫保不能異地轉續，不僅造成資源浪費，還是我國城鎮化、市場化過程中的巨型攔路虎，這一問題不解決，所謂人力資源的優化配置就是一句空話。

所幸的是，醫改政策業已明確，我國將推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

醫保“一卡通”之所以難，難就難在利益分割。異地就醫管理中存在四大難點：一是墊付報銷難；二是執行政策難，主要是參保地與就醫地政策不同；三是醫院監管難，缺乏醫保機構的監管，參保人員容易受到過度醫療的損害；四是核實查處難，少數參保人員可能出現騙保行為。

所謂騙保與過度醫療，不實行“一卡通”照樣存在，不是說得過去的理由，不同的地區醫保水平不平衡，可以以醫保卡中的錢為限，進行醫治，只要不超過標準就應按照診療地的標準報銷。關鍵在于不同的地區資金賬戶是否做實，是否能夠足額、及時地撥付到墊付地區。這就需要全國統籌打造統一的平臺，督促做實賬戶，否則難免出現財政欠債，醫保、社保空轉現象。

醫保“一卡通”可以先行試點，總結經驗，而不是以技術難題為借口保護本地利益。希望決策部門能夠下定決心。盡快趕走中國改革的這只攔路虎。