血壓忽高忽低更危險

血壓無論降與不降，只要忽高忽低、上下波動大，都會使“殺手”的殺傷力更強，其結果是引起高血壓各種并發癥的發生，心腦血管事件的發生和發展。

有不少高血壓病人認為只要每天服降壓藥就“保險”了。有的病人每天早上口服一次短效藥，如珍菊降壓片，上午測血壓完全正常，但此后發現下午血壓明顯升高。殊不知，這樣服藥對血管的損傷比不服藥還要大。還有的病人唯恐長期服降壓藥會產生“耐藥性”，吃吃停停，造成血壓忽高忽低，也會使“無聲的殺手”殺傷力更強，預后不良。

血壓波動有何危害

血壓波動性存在于每個人(正常血壓及高血壓病人)身上，因為在24小時內每個人的血壓受內在環境(如內分泌、肥胖等)及環境因素(如寒冷、情緒波動、劇烈運動、吸煙、飲酒等)影響，隨時隨地都在變化。一般來講，正常人在情緒激動及劇烈運動后血壓會上升，收縮壓約上升20mmHg左右。白天平均血壓較夜間入睡后高10～15/15mmHg。但是高血壓病人血壓波動明顯大于正常血壓人群。這是由于在發病過程中交感神經始終處于激活狀態，因此，通常有易激動、發脾氣、心動過速等癥狀，而高血壓病人支配血壓的植物神經(交感及副交感神經)，常處于不平衡狀態，常常交感神經興奮性突然升高，血壓就會驟升。

那么，血壓波動性大為何會引起心腦腎血管損傷呢?這是由于忽高忽低的血流會沖擊血管壁，造成內皮破損，同時產生內皮功能紊亂，使全身血管破口處脂質沉積、斑塊逐步形成，血管壁發生炎癥反應，血管壁變硬。在主動脈引起彈性減退、僵硬度增加時，收縮壓明顯升高，舒張壓不高，壓差增大。心臟心肌細胞產生凋亡、心肌變厚，最終心臟擴大，心力衰竭。在腦部，大小血管受損發生中風。在腎臟，大小血管硬化，發生腎功能衰竭。當然，對血壓正常者，如果血壓上下波動很大時，同樣也會引起血管損傷。

血壓容易產生加大波動性的人群常見的有老年高血壓病人、更年期高血壓病人、高血壓病人早期以及某些繼發性高血壓病人，如嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄所致高血壓等。

如何令血壓更平穩

血壓波動大的高血壓病人都應首選長效降壓片，因為大多數長效降壓片，如絡活喜、科素亞等都已經過嚴格正規的臨床試驗驗證。即使這樣，結果也只是一個平均值，還是存在個體差異。例如，我們曾給108例高血壓病人服緩釋鈉催離片，8周前后做24小時動態血壓測定并計算谷／峰比值，發現此藥確是長效，甚至不少人可維持30小時或更長。但是在有效的、人中約有22％雖然血壓有效地下降，但未能達長效，存在個體差異。因此，所有的長效降壓藥物對某個具體的人來說有時并不長效，應個體化具體分析。要解決這個問題，可以一天2次服用降壓藥或者與其他長效藥物聯合使用，以延長其作用時間；必要時可長效與短效藥同服。有些老年人即使在血壓已平穩控制的狀態下甚至無明顯誘因，仍會發生血壓驟升，尤其在清晨，晨峰現象也普遍存在。有的老年人做24小時血壓測定，發現夜間入睡時血壓很低甚至80～90/50～60mmHg，但到凌晨4～5時后處于覺醒狀態，立即血壓升高，可高達180～200／80～90mmHg。因此清晨是心腦血管事件高發的時間段。應立即緊急降壓。這時若服長效的絡活喜可能要2～3小時才能逐步起作用，這是非常危險的。因此，可以在清晨睜眼時就盡快服藥，并且可以長效和短效藥合用——如氨氯地平(絡活喜)+可樂定，氨氯地平+卡托普利，氨氯地平+阿羅洛爾(阿爾馬爾)等。

對治療更年期或中青年高血壓病人伴明顯植物神經功能紊亂有輕度焦慮、抑郁交替出現時，可服抗焦慮及抗憂郁藥，如加服黛力新等。有冠心病心絞痛者應同時控制心絞痛發作，從而防止血壓波動。對有嗜鉻細胞瘤或腎動脈狹窄者，切除腫瘤或解除狹窄，可以降壓并減少血壓的波動。

長效降壓藥最好早晨服 曉 丹

長效降壓藥由于其化學結構或生產工藝的緣故，在人體內清除的時間延長或釋放緩慢，從而可以減少服藥次數，服一次藥能維持24小時的降壓效果。而且，長效降壓藥在降壓過程中作用平穩，這對中老年患者尤其重要，因為血壓的頻繁波動會對老年人不利。更為關鍵的是，服用長效降壓藥可以使患者避免因服藥次數過多而漏服藥物，有利于患者長期服藥治療。

至于長效降壓藥的服用時間，應以早晨為最佳。因為人體的血壓在一天中呈周期性變動，上午九十點鐘時最高，夜間最低，早晨服藥可以更好地應對上午的血壓高峰。此外，人體血壓在晚上會自行下降，而且入睡后，血黏度會增加，因此晚上服用長效降壓藥，反而可能會導致低血壓等不良反應。