有些哮喘并不喘

通常，哮喘給人的印象是：經(jīng)常發(fā)作，呼吸時有喘鳴聲。而哮喘病人病情穩(wěn)定時，又同正常人無異。一些非典型哮喘沒有明顯喘息癥狀，僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽，患者常因誤診而導致病情遷延不愈。

胸悶不一定是冠心病

50歲的張先生反復出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適，每次發(fā)作持續(xù)10～60分鐘，無明顯咳嗽和喘息，可自行緩解，既往無慢性支氣管炎史和吸煙史。張先生去過很多醫(yī)院就診，得到的診斷五花八門：“冠心病”“心肌缺血”“胸悶待查”等。不久前，張先生去醫(yī)院檢查肺功能時，無意中被發(fā)現(xiàn)有中度阻塞性通氣功能障礙，醫(yī)生最終確診他患的是支氣管哮喘。張先生百思不得其解。胸悶怎么會是肺出了問題?

[診斷] 以“胸悶”為主要癥狀的非典型哮喘患者在門診十分常見，他們通常在心內(nèi)科就診，按“冠心病”治療，效果多不佳。對這類患者。不能簡單地認為其“沒病”或得了“神經(jīng)癥”，應(yīng)進一步做肺功能檢查，以明確“胸悶”是否與非典型哮喘有關(guān)。值得注意的是，這些患者通常表現(xiàn)為輕微的支氣管痙攣。這些變化隱匿而輕微，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)，但會進行性發(fā)展。若不能早期診斷，可能會導致不可逆的肺功能損害。

頑固性咳嗽根源在哮喘

22歲的張小姐反復咳嗽一年有余，每當吸入冷空氣或刺激性氣體后(如香煙煙霧)，就會劇烈咳嗽，主要表現(xiàn)為干咳，沒有哮喘和呼吸困難。她曾就診于多家醫(yī)院。體格檢查、血液化驗、胸片均無明顯異常。按支氣管炎治療，服用過多種抗生素及鎮(zhèn)咳藥。均無效。兩周前，張小姐再次去醫(yī)院就診，醫(yī)生反復詢問病史，發(fā)現(xiàn)她患有過敏性鼻炎，建議她做一次支氣管激發(fā)試驗。結(jié)果證實張小姐患的是咳嗽變異型哮喘——一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘!張小姐納悶：“明明是咳嗽，怎么變成哮喘了?”

[診斷]“咳嗽變異型哮喘”是非典型哮喘中最常見的一種。它以遷延不愈的刺激性干咳為主要表現(xiàn)，不伴有喘鳴聲和呼吸困難，可發(fā)生于任何年齡。由于患者缺乏典型的哮喘癥狀和體征，容易被誤診為“支氣管炎”。哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性炎癥所引起的氣道高反應(yīng)性。這種氣道高反應(yīng)性導致支氣管收縮，并刺激咳嗽感受器，導致咳嗽發(fā)生。當支氣管平滑肌收縮不嚴重，氣流受阻不顯著時，可以沒有明顯的喘息癥狀。但患者可出現(xiàn)支氣管激惹現(xiàn)象，表現(xiàn)為反復咳嗽，久治不愈。

喘息不是哮喘的唯一表現(xiàn)

非典型哮喘的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者常被誤診為支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心絞痛、神經(jīng)癥等疾病。長期反復發(fā)作的咳嗽、胸悶，經(jīng)常規(guī)治療沒有明顯效果時，應(yīng)當想到非典型哮喘的可能。支氣管擴張試驗或氣道激發(fā)試驗等檢查能幫助明確診斷。