綜合保守治療腰椎間盤突出癥體會

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因。本病多發(fā)于青壯年，患者痛苦大，對患者的生活、工作有較大影響。現(xiàn)臨床多主張先采用非手術(shù)治療，但采用單一療法療效不佳，病程長，易復(fù)發(fā)。筆者自2004年1月以來采用推拿手法、牽引、藥物、功能鍛煉為主保守治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本組病人150例，男85例，女65例；年齡22-68歲，尤以35-55歲居多，占發(fā)病人數(shù)70％，病程最短5小時(shí)，最長8年。全部病例均參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腰椎x光、CT或MR／檢查確診。注意與骶髂關(guān)節(jié)勞損、脊柱結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥等鑒別。

2 治療方法

2．1 推拿手法

2．1．1 患者俯臥：用輕柔的揉按、推、擦法松解患側(cè)腰臀及下肢肌肉痙攣。用肘尖或拇指點(diǎn)按命門、腰陽關(guān)、腎俞、腰眼、居髑、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴位。

2．1．2 腰椎牽引：患者俯臥，可用牽引床牽引，以患者體重重量牽引15分鐘，或者令患者俯臥雙手抓住床沿向上拔伸，助手雙手握患者雙踝與之對抗?fàn)恳粻恳龝r(shí)術(shù)者雙手重疊對正腰椎間盤突出部位進(jìn)行按壓。

2．1．3 斜扳法：患者側(cè)臥位，在下的下肢伸直，在上的下肢屈曲，術(shù)者面向病人，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，將腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)，左右側(cè)連續(xù)進(jìn)行；后伸扳法：患者俯臥位，術(shù)者一手托住患者兩膝部，緩慢向上提起，另一手緊壓腰部患處，當(dāng)腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。

2．1．4 屈髖伸膝法：患者仰臥位，將患肢被動(dòng)屈髖屈膝90度后伸直膝關(guān)節(jié)，反復(fù)數(shù)次，要掌握在病人能夠耐受范圍之內(nèi)。

上述治療，每天1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)1。3個(gè)療程，觀察療效。必要時(shí)繼續(xù)治療。年老病人手法宜輕柔。

2．2 藥物治療

2．2．1 急性期患者疼痛劇烈時(shí)可先靜脈滴注20％甘露醇、七葉皂苷鈉、地塞米松等脫水抗炎，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。慢性期可靜脈滴注復(fù)方丹參液，肌注或口服維生素B1、B12。

2．2．2 使用《傷寒論》中芍藥甘草湯加味，根據(jù)臨床辨證，加用補(bǔ)腎藥(杜仲、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、淮牛膝等)，祛風(fēng)濕藥(獨(dú)活、桑寄生、蒼術(shù)、苡仁等)，散寒藥(麻黃、桂枝等)，蟲類藥(如全蝎、蜈蚣、地龍等)，活血補(bǔ)血藥(當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤)等。

2．3 功能鍛煉 中后期積極配合腰背肌功能鍛煉，如仰臥位拱橋運(yùn)動(dòng)、蹬足運(yùn)動(dòng)；俯臥位飛燕點(diǎn)水；單杠懸吊法；雙手撐腰倒后走等，運(yùn)動(dòng)量依個(gè)人體質(zhì)而定。

2．4 注意事項(xiàng)急性期絕對臥硬板床2-3周，保持二便通暢，慢性期坐立行走配帶腰圍保護(hù)，避免彎腰工作、抬重物、長途乘車等。平時(shí)宜臥硬墊床。注意腰部保暖。

3 治療效果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)超過700，功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到700，功能基本恢復(fù)正常；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)改善，功能好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、功能無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)無進(jìn)步。

3．2 治療結(jié)果 本組150例，痊愈85例，占56．7％；顯效48例，占32％；有效14例，占9．3％；無效3例，占2％；有效率98％。

4 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性變，在急慢性損傷作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)處向后外側(cè)或正后方突出，刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生腰部及下肢疼痛麻木等癥狀的疾病。臨床以腰4／5、腰5，骶1椎問盤突出為多見。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，疼痛較劇烈，沿坐骨神經(jīng)行程放射，直腿抬高試驗(yàn)陽性等。CT掃描可作出診斷。除有大小便功能障礙、廣泛感覺肌力減退或癱瘓的病人外，均可首先采用非手術(shù)治療嘲。

揉按、推、擦法解除腰腿部肌肉痙攣，點(diǎn)按各穴位可舒筋通絡(luò)、疏通經(jīng)脈。牽引可增大椎間隙及椎間孔，減小椎間盤的壓力，配合按壓手法有利于突出的髓核回納。扳法可矯正脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改善神經(jīng)根壓迫，松解粘連。屈髖伸膝可被動(dòng)牽拉神經(jīng)根，產(chǎn)生輕微位移，減輕壓迫。

急性期疼痛劇烈靜脈滴注20％甘露醇、七葉皂苷鈉、地塞米松解除神經(jīng)根水腫。慢性期靜脈滴注復(fù)方丹參液可活血化瘀、改善循環(huán)，肌注或口服維生素B1、B12可營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長恢復(fù)。

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)腰腿痛的范疇，肝腎虧損，外感風(fēng)寒濕邪，成痰留瘀所致。治宜滋腎養(yǎng)肝，驅(qū)風(fēng)除濕，化痰祛瘀。根據(jù)《傷寒論》第29條：“…若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳必伸…。”芍藥甘草湯的芍藥、炙甘草酸甘化陰，筋脈得養(yǎng)，攣急緩解，合用補(bǔ)腎、祛風(fēng)濕散寒、活血通絡(luò)藥等，“腳即可伸”。

進(jìn)行合理的功能鍛煉和嚴(yán)格遵守日常生活中的注意事項(xiàng)，能夠提高療效，縮短療程，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，通過正確合理的綜合治療，腰椎問盤突出癥保守治療多數(shù)可得到滿意的療效。