手法臨床運用再探

筆者在《按摩與導引》2008年第8期上發表《手法臨床運用淺探》一文后，收到了一些讀者及朋友的來信，就手法的問題作了一些交流與探討，深受啟發。臨床上，有時看到有些民間手法名家所用手法不過幾種或十幾種，卻得心應手，病人滿堂；而那些自稱掌握了幾十種甚至上百種手法的專家，卻“門前冷落鞍馬稀”，個中道理，讓人深思。筆者認為除去某些個人因素外，手法合理運用就顯得格外重要了。這正如能熟練掌握中藥藥性、歸經等知識的人不一定能開出治病的好方一樣。單個手法如同中藥，手法的合理運用，更猶如辨證處方，處方得當才能“手隨心轉，法從手出”而應手起效。筆者今將自己多年來積累的一點心得，再次淺述如下。

1 手法的配伍與選擇

中醫處方講究“君、臣、佐、使”，手法理應如此。筆者有幸跟從幾位手法名家學習，也精讀了多位正骨推拿名家的著作，他們雖然未明確提出這一說法，卻一直堅持運用這一原則。筆者將其歸納為主要手法、次要手法、輔助手法、基礎手法等四種。主要手法是指針對主要病因或病機或癥狀的手法；次要方法指針對次要病因或病機或癥狀的手法；輔助手法是指針對主要或次要手法起輔助作用或解決主要或次要手法的副作用的手法；基礎手法指針對局部或全身起放松作用的手法。對于多種疾病而言，主要手法與基礎手法是必須運用的，但次要手法或輔助手法則因病種、病情而加減。各種手法的選擇，則依據手法的功效及治療郭位等因素而定。例如：肩周炎，急性期：攘、揉、按等手法為基礎手法，點穴鎮痛為主要手法；緩解期：肩部扳法為主要手法(可松解肩關節囊內、囊外粘連)，彈撥法為次要手法(可松解肩部肌肉、肌腱粘連)，攘、揉、搓、抖可放松局部肌肉故作為基礎手法，而掌按法則為輔助手法(每次肩部扳法后用雙掌對按肩前、肩后等以緩急止痛)。只有這樣，主次分明，聯帶基輔，手法方致完善；剛柔并用、輕重兼頤，手法才有生機。

2 手法的操作程序與順序

手法選擇好了，配伍也恰當了，用之臨床是否就一定療效高呢?答案：未必!這還需要考慮到先用哪種手法，后用哪種手法；先治療哪些部位，后治療哪些部位即手法的操作程序與順序。臨床上，由于地域有別、流派不一，手法的操作程序可謂紛繁復雜、多種多樣，但似乎都遵循某一個規律。筆者在研究孫樹椿教授的手法經驗基礎上將其總結為“開始手法——重點手法一一結束手法”這個“三步法”規律。其中“開始手法、結束手法”均可采用基礎手法，重點手法則采用主要手法或次要手法或輔助手法。現舉例說明，如神經根型頸椎病(緩解期)，筆者先采用揉、撥等基礎手法放松頸及上肢部肌肉，然后用彈撥法、指切法等次要手法松解頸及上肢部肌肉痙攣及痛性結節，再采用拔伸法、頸部旋轉扳法等糾正頸椎小關節移位，然后采用點按、掌按等輔助手法以通絡止痛，最后運用揉、搓、拍、抖等基礎手法而結束。如此用之于臨床，頗有執繁就簡、手到病除之效。至于手法的操作順序，一般應遵循先上后下、先大后小、先患處周圍后患處局部這個原則。

3 手法的治療時間與間隔時間

臨床上，筆者常常碰到一些頸肩腰腿痛患者來門診咨詢，說昨天在某處輕輕按摩一個小時，怎么晚上疼痛加重了，甚至翻身都成問題呢?其實，該患者所患疾病正處于一個急性期，盡管治療者手法輕柔，但作用時間較長(1小時)，故加重了局部水腫而致病情加重。可見，臨床上并不是所有疾病手法治療時間越長越好。手法治療時間的長短，應根據病人所患疾病的種類、類型、時期及患者的體質強弱等因素而定。例如：落枕，手法治療15～20分鐘即可解決問題，而中風偏癱患者則至少需要半小時以上才有效果；同是肩周炎，急性期局部治療時間宜短，而緩解期局部治療時間可稍長；對于體質強壯者，可用稍重手法，時間宜短，而體弱者，輕手法，時間稍長。至于治療時間間隔問題，同樣也遵循上述規律。

綜上所述，手法運用涉及到了手法配伍與選擇、手法操作程序與順序、手法治療時間與間隔時間等多個方面，是—個很復雜的系統。作為臨床醫生，我們應該認真研究、刻苦實踐、仔細體會，只有這樣，才能達到隨手推拿而妙手回春之效。