針刺配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

摘要 目的：探討針刺配合不同牽引方式對(duì)神經(jīng)根型頸椎痛療效的影響。方法：將120例神經(jīng)根型頸椎痛患者隨機(jī)分為針刺組、針刺加臥位牽引組、針刺加坐位牽引組各40例；10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察不同治療方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效。結(jié)果：在治愈率及總有效率方面針刺配合牽引治療組均優(yōu)于單純針刺治療組，有顯著的差異性(P<0．01)，且臥位牽引組優(yōu)于坐位牽引紐。提示：針刺配合臥位牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意。

關(guān)鍵詞 頸椎病針刺牽引

1 一般資料

120例神經(jīng)根型頸椎病患者，均為2004年5月-2008年6月東莞常平醫(yī)院針灸科門(mén)診治療的頸椎病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》隨機(jī)分為針刺組、針刺加臥位牽引組和針刺加坐位牽引組各40例，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及客觀檢查結(jié)果，具有典型放射痛的區(qū)域與神經(jīng)根支配區(qū)域分布一致的患者且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的納入本研究。另根據(jù)x線攝片、CT、MRI、抗“0”、血沉等檢查結(jié)果排除頸肌筋膜炎、風(fēng)濕病、頸部軟組織損傷等病例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征；壓頂試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

3 治療方法

3．1 針刺組主穴取天柱(雙)，百勞(雙)，大杼(雙)，肩井(雙)，配穴按經(jīng)絡(luò)辨證，大腸經(jīng)循行線癥狀加肩髂，曲池，溫溜，合谷；三焦經(jīng)循行線癥狀加肩髑，膈會(huì)，會(huì)宗，外關(guān)，小腸經(jīng)循行線癥狀加肩貞，秉風(fēng)，養(yǎng)老，后溪。天柱、百勞為一組電針，大杼、肩井為一組電針，左右共四組，強(qiáng)度以耐受為度，25分鐘／次。

3．2 針刺加坐位牽引組在針灸治療的基礎(chǔ)上配合坐位頸椎牽引治療。采用廣州羊城醫(yī)療器械廠制造的sKG-I型頸椎自動(dòng)牽引機(jī)，坐位間歇牽引法牽引(牽4分鐘間歇1分鐘)，頭稍前屈，角度10～20度，牽引下限為4kg，牽引上限重量從6kg開(kāi)始，逐漸增至患者體重的1／10～1／7，以舒適為度，20分鐘肷。針刺加臥位牽引組在針灸治療的基礎(chǔ)上配合臥位頸椎牽引治療。采用北京福壽醫(yī)療器械公司的MP-1YJD型電動(dòng)升降牽引機(jī)，仰臥位間歇牽引(牽4分鐘間歇1分鐘)，頭稍前屈，角度10～20度，牽引下限為4kg，牽引上限重量從6kg開(kāi)始，逐漸增至患者體重的1／10～1／7，以舒適為度，20分鐘肷。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腳擬定。痊愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)日常工作，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征基本消失，能參加勞動(dòng)及工作；有效：部分癥狀體征緩解，生活能自理；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。

5 結(jié)果

三組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者存在有顯著差異fP<0．01)，且對(duì)照組2在痊愈率及有效率方面亦優(yōu)于對(duì)照組1，兩者存在差異cP<0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)之“痹證”范疇，經(jīng)脈虧虛，氣滯血瘀是本病發(fā)生的內(nèi)因，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪或外傷是其外因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，神經(jīng)根型頸椎病主要由于頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤(pán)脫出壓迫神經(jīng)根；或因頸韌帶勞損、關(guān)節(jié)囊松弛，造成椎體移位，壓迫神經(jīng)根，形成神經(jīng)根炎性改變、水腫和肌肉痙攣所致。在神經(jīng)根型頸椎病中，氣血不暢、氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀是治療本病的根本。

頸部穴位從解剖學(xué)角度看，穴下有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及伴行的動(dòng)、靜脈分支。針刺天柱，百勞，大杼可直接刺激脊神經(jīng)后支，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除病變局部神經(jīng)腫脹，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)；也能直接刺激疼痛部位的粗神經(jīng)纖維而止痛。此外，還可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮止痛作用。從經(jīng)絡(luò)來(lái)看，天柱，大杼為足太陽(yáng)經(jīng)穴，位在頸部，且大杼為骨會(huì)，手、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，針之能振奮太陽(yáng)經(jīng)氣；百勞為治療頸椎病變的效穴，三穴相配達(dá)到通經(jīng)氣活經(jīng)絡(luò)，活血化瘀之目的。取雙側(cè)頸部穴位有助于糾正被打破的生物力學(xué)平衡，使陰陽(yáng)平衡、左右經(jīng)絡(luò)之氣相通。臥位牽引治療能更好的放松局部痙攣的肌肉，拉開(kāi)椎間隙而糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改變骨贅物和神經(jīng)、血管的相對(duì)位置，從而緩解癥狀。兩種手段具有協(xié)同作用，故療效顯著。