推拿與中藥內服相結合治療肩關節周圍炎４８例

關鍵詞 肩關節周圍炎中藥內服推拿療法

肩關節周圍炎是推拿科的常見病種，推拿治療與中西藥物相比較，具有療效肯定、無毒副作用及患者樂于接受等優點，推拿療法因此而成為肩關節周圍炎首選的治療方法，人們因此很少采用藥物治療，尤其是內服中藥，而在急性炎癥期肩部疼痛較甚時才會口服些西醫止痛類藥物。但事實上，如在推拿的基礎上結合中藥內服，則可以提高推拿的治療效果。基于此，作者自2005年2月至2008年9月期間，采用推拿結合中藥內服的方法治療肩關節周圍炎48例，并設單純推拿治療對照組，現將對比觀察結果報道如下。

1 臨床資料

將來源于我院中醫科就診的100例肩關節周圍炎門診病人按擲幣法隨機分為兩組，觀察組與對照組，分別為48例與52例。所有患者均存在肩部疼痛和(或)肩關節活動功能障礙等主要臨床癥狀，并排除其它原因引起的肩痛等病變。其中觀察組48例中，男16例，女32例；年齡最小43歲，最大61歲，平均(49．25～8．68)歲；病程23天～8年不等；均為單肩發病，其中左肩23例，右肩25例。對照組52例中，男20例，女32例；年齡最小41歲，最大63歲，平均(47．88～9．23)歲；病程15天～7年不等；均為單肩發病，左肩25例，右肩27例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1 推拿療法

2．1．1 局部操作：患者取騎馬式坐位，醫者運用一指禪推、滾、拿、指揉、點按、彈撥等手法在肩部及其病變累及部位的附近如上肢、背部取穴進行推拿按摩操作，重點點按肩關節周圍的阿是穴及肩髑、肩髑、臂脯等穴位，

2．1．2 點按缺盆、極泉穴：①點按缺盆穴：醫者拇指放于缺盆穴處逐漸向下按壓按壓，力度與時間以患者拇、食、中指有麻木感為佳，當停止按壓時，患者覺一股熱流向上肢放射；②點按極泉穴：醫者一手持腕將患肢抬高，一手大拇指放于極泉穴處，逐漸用力按壓至患者拇、食、中指完全麻木，然后下落患側上肢，隨之放松拇指，患者同樣會感覺到有股熱流向上肢放射。

2．1．3 點按條口穴：對于肩關節活動不利者，可采用下列點按條口穴的方法：患者取端坐位，放松雙上肢，醫者取患肩對側下肢條口穴，用拇指由輕漸重進行按壓，持續3分鐘，當患者感到被壓條口穴周圍酸、麻、脹、痛難忍時，囑患者猛抬舉患肢，并停止按壓。這時患者會感到患肩疼痛明顯減輕，醫者此時應鼓勵患者配合作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等動作。

2．1．4 搖肩法：術者站于其患側，根據患肩粘連輕重做搖肩法。以左肩為患肩為例，醫者左手握住患者左手腕或前臂部，右手扶住患肩，左手牽拉患肢并同時使之在體側做被動的搖肩旋轉劃圈動作，旋轉幅度及牽拉力度應由小到大，搖肩3-5圈。

2．1．5 提臂抖肩法：用雙手扣住患者左肘部緩緩使肩關節外展并向上提臂，利用患者自身重量對肩關節進行牽引，一提一放，提臂時配合抖法，連續3-5次。

2．2 中藥內服采用桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、生地黃、當歸、川芎、赤芍各12g，雞血藤、杜仲、五加皮、桂枝、白芍、桑枝各15g，甘草6g。寒證明顯者加姜黃、威靈仙各12g、細辛3g；見局部紅腫熱痛而熱證明顯者去桂枝加黃芩12g、白芍15g。水煎服。

2．3 時間與療程推拿治療每天1次，10次為1個療程沖藥內服每日1劑，水煎分兩次口服，10劑為1個療程。兩組均治療3個療程后進行療效評定。

3 結果

療效評定根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(衛生部制定發行，1997年第三輯)有關“肩周炎”的療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動范圍明顯改善；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善；無效：臨床癥狀無改變。按上述療效標準，觀察組48例中，共治愈16例，顯效22例，有效7例，無效3例，愈顯率79．17％，總有效率為93．75％；對照組52例中，共治愈12例，顯效17例，有效18例，無效5例，愈顯率55．77％，總有效率為90．38％。兩組總有效率比較，經統計學分析，差異無顯著性(P>0．05)，但兩組愈顯率比較，觀藉；組高于對照組，且其差異有統計學意義(P<0．01)，提示觀察組治療方法優于對照組。

4 討論

肩關節周圍炎是一種肩關節囊和關節周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，又稱肩凝癥、凍結肩、漏肩風、五十肩等等，是中老年人常見疾病之一。其主要臨床特征表現不疼痛和關節活動障礙，嚴重時可出現關節僵硬和局部肌肉萎縮，給廣大患者的日常生活和工作帶來很大的不便。該病病程纏綿，如不及時治療，往往最終導致肩關節周圍粘連、肩關節活動嚴重受限，甚至局部肌肉萎縮，給患者帶來極大痛苦。 傳統中醫認為，推拿具有疏通經絡、調和氣血、活血化瘀和散寒除濕的功效，推拿手法中的活動關節類手法可以滑利關節、舒筋活絡。現代醫學認為，通過對局部手法的治療，可以改善局部的血液循環，加速局部炎癥與水腫的消除，從而達到消炎止痛、緩解痙攣的治療效果，而且活動關節類手法可以松解粘連，擴大關節活動范圍。因此本臨床觀察中，對照組的總有效率達90．38％，療效尚能令人滿意，提示推拿手法治療本病具有較好的臨床療效。但在推拿臨床中應予以注意，對于急性期肩周炎患者，肩關節周圍無菌性炎癥較重，以局部疼痛較重為主要臨床癥狀，推拿治療時手法宜輕柔，手法的目的在于改善局部的血液循環，加速炎性水腫滲出物的吸收，促進病變組織的修復，防止粘連形成；對于粘連期和恢復期，急性炎癥已經減輕，肩周節粘連較重，功能活動受限明顯，此時宜用拔伸法及搖肩法等活動關節類手法，并視病情及患者體質狀況采用外展扳法，以松解粘連，滑利關節，改善肩關節的功能活動。但應注意在行外展扳法時，當循序漸進地增大活動幅度，切不可操之過急，以免造成新的軟組織損傷。

從本臨床觀察中還可以看出，兩組愈顯率比較，觀察組高于對照組，說明在推拿的基礎上結合中藥內服可以提高臨床愈顯率。這是因為肩關節周圍炎屬于中醫痹證范疇之肩痹，其發病與肝腎虧損有關，總因正氣不足、風寒濕邪乘虛而人致經絡痹阻。從《素問·上古天真論》所說“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭…”及“丈夫…七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極…”，并結合臨床所見肩周炎多發于五旬之人，可以認為，肝腎不足、正氣內虛是肩周炎發病的根本內因，即所謂“正氣存內，邪不可干”。因此有必要通過內服中藥來補益肝腎、舒筋活絡以治其本。桃仁四物湯能補血活血，五加皮、杜仲、桂枝補肝腎，溫通經脈而止痛，甘草調和諸藥。通過桃仁四物湯加味的治療，恰能溫經通絡止痛以治標，又能補肝腎、強筋骨以兼顧治本。因此觀察組療效優于對照組。

本臨床觀察提示我們，在推拿治療肩關節周圍炎的臨床實踐中，有必要在推拿治療的基礎上結合中藥內服，以此來提高推拿本病的臨床療效。