溫陽通絡膠囊配合腰八針溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

摘要 目的：觀察溫陽通絡膠囊配合腰八針溫針灸對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法：將86例腰椎間盤突出癥患者按1：1比例隨機分為溫陽通絡膠囊配合崾八針溫針灸治療組和壯腰健腎丸對照組。治療組溫針灸治療每日1次，配合口服溫陽通絡膠囊，觀察8周；對照組口服壯腰健腎丸，觀察8周。結果：治療組痊愈6例，顯效5例，有效30例，無效2倒，總有效率95-34％；對照紐43例，痊愈3例，顯效11例，有效24例。無效5例，總有效率88．37％；兩組療效比較有統計學意義(p<05)。結論：溫陽通絡膠囊配合腰八針溫針灸是治療腰椎間盤突出癥有效方法之一。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 針灸治療 腰八針溫針灸 溫陽通絡膠囊

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc Herniation簡稱LDH)所引起的神經根性疼痛是導致腰腿痛的主要原因。本病好發于20-50歲的青壯年，男多于女，據統計男性占1．9-7．6％，女性占2．2-5．0。Zarskit21認為此病有自愈傾向，應首選非手術治療，文獻報道的非手術治療方法眾多，療效不一，我們采用溫陽通絡膠囊配合腰八針溫針灸治療LDH獲得滿意療效，茲報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料病例來源均為廣東省第二中醫院門診患者，按SAS8．0軟件隨機分為溫陽通絡膠囊配合腰八針溫針灸治療組和壯腰健腎丸對照組。試驗組43例，男29例，女14例；年齡最小18歲，最大66歲，平均47歲；病程最長3年，最短1天，平均2．7個月。突(膨)出部位：節段25例，s，節段13例。節段5例，其中有二個節段18例，三個節段3例；側后方突出37例，中央型突出6例。發病有明顯外傷史者24例，突然發病者29例，癥狀逐漸加重者14例，有緩解史者25例。癥狀體征：腰痛明顯者36例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者33例，坐骨神經痛者26例，直腿抬高試驗陽性者31例，有相應神經功能障礙者34例。對照組43例，男24例，女19例；年齡最小18歲，最大65歲，平均39歲；病程最長4年，最短2天，平均3．1月。突(膨)出部位：k節段30例，k、s，節段11例，Io．4節段2例，其中有二個節段15例，--+節段3例。側后方突出36例，中央型突出7例。有明顯外傷史者22例，突然發病者29例，癥狀逐漸加重14例，有緩解史者27例。癥狀體征：腰痛明顯者29例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者36例，坐骨神經痛者27例，直腿抬高試驗陽性者34例，有相應神經功能障礙者36例。兩組所有病例均經CT或MRI檢查，顯示為突出、脫出或膨出。兩組資料經統計學處理P>0．05，具有可比性。1．2診斷標準病例選擇標準根據《中醫病證診斷療效標準》確定治療對象：①腰部疼痛伴一側或雙側下肢放射捅。②有神經根性癥狀，如感覺麻木、膝反射減退或消失、肌力下降。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性。④cT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出癥。

1．3 排除標準年齡<38歲或>65歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者或腰椎有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染等病史者患者。

2 治療方法

2．1 治療組

2．1．1 溫陽通絡膠囊：廣東省第二中醫院制劑室生產，批準文號：粵YZB-2002-012，批號：20071001。規格：0．42gx36粒，瓶。

藥物組成：制附子10g，仙茅12g，蘄蛇1條，全蝎子10g，蜈蚣3條，熟地15g，桂枝12g。

服用方法：2粒肷3次厭，連續服用8周。

2．1．2 腰八針溫針灸：選穴：腰八針：第二、三、四、五腰椎棘突下旁開1寸處，左右共8穴，約在腰夾脊穴與足太陽膀胱經穴之間。針具：針灸針：為蘇州屠氏針灸醫療器械有限公司生產，許可證號：20010030，規格：2寸(0．30x40mm)，一次性針灸針。艾灸盒：為一自制梯形四孔艾灸盒，規格：20mmx20mmx10mm／長×寬×高。治療方法：針刺平補平瀉，無煙艾灸條5cm點燃后放入艾灸盒，覆蓋在針灸針上；溫針灸每日1次，每次留針30分鐘，共觀察8周。

2．2 對照組口服壯腰健腎丸：(北京同仁堂制藥廠生產，國藥準字：Z44021369，批號：TY3881，規格：0．45g／)，用法用量：2丸／次，3次／日，連續用藥8周。

2．3 統計學分析用SPSSll．5軟件包進行兩組臨床療效x2檢驗，以P<0．05表示差異有顯著性。

3 治療結果

3．1 療效評定標準參照改良日本骨科學會下腰痛評分法進行評定和“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”療效統計采用分4級方法，并且由小到大分別記為0～3分，具體包括以下項目。總分30分，輕度<10分，10分<中度<20分，20<重度<30分。改善率=[(治療前分值一治療前分值)治療前分值1x100％。痊愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，腰部活動自如，直抬試驗陰性，恢復正常工作，改善率≥95％為臨床治愈；顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，過重活動后有輕度疼痛和不適，休息后消失，基本恢復正常工作，70％～95％為顯效；有效：腰腿疼自覺癥狀部分消失，活動輕度障礙，部分恢復工作，30％～70％為有效；無效：癥狀體征無明顯減輕，直抬試驗陽性，不能勝任工作，<30％為無效。

3．2 兩組患者療效評定治療組：痊愈6例，顯效5例，有效30例，總有效率95．34％；對照組：痊愈3例，顯效11例，有效24例，總有效率88．37％；兩組比較有顯著性差異(P<0．05)。

4 討論

腰椎間盤突出癥主要病理變化是纖維環破裂、髓核突出壓迫和刺激脊神經根、脊髓等，產生腰部疼痛，—側或雙側下肢疼加、麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥致腰腿痛的原因主要有三種：機械性受壓學說、化學性神經根學說、自身免疫學說。因此，解除壓迫與粘連，消除無菌性炎癥，是治療本病的關鍵。

腰八針溫針灸治療LDH是我們在臨床實踐中總結出的經驗方法。腰八針即指第二、三、四、五腰椎棘突下旁開1寸處，左右共8穴，約在腰夾脊穴與足太陽膀胱經穴之間。溫灸盒為自行研制的無煙艾灸盒，摒棄了傳統溫針灸不易操作、易引發火災的弊端，中醫古典文獻對艾灸的記載見于《醫學入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”《名醫別錄》載：“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病。”艾葉氣味芳香，易燃，具有溫經通絡、行氣活血、散寒除濕的作用，艾條燃燒產生的溫熱作用沿毫針滲透皮膚，直達皮肉筋骨之中，使血管擴張，血流加速，從而改善局部血液循環，促進新陳代謝。針刺與艾灸結合具有活血化瘀，消腫止痛之功。溫陽通絡膠囊是我院科研制劑，方中制附子、仙茅溫腎壯陽為主藥，蘄蛇、全蝎子、蜈蚣為蟲類血肉有情之品，助主藥補腎活血、溫經通絡；左以熟地制諸藥之燥，使以桂枝引諸藥直達病所。全方共湊補腎壯陽、溫經通絡之功。

本文臨床觀察結果表明，腰八針溫針灸配合溫陽通絡膠囊治療腰椎問盤突出癥療效確切，優于已應用多年的藥物壯腰健腎丸，值得臨床進一步推廣應用。