針刺后溪、申脈治療下腰痛的療效觀察

摘要 目的：觀察針刺后溪、申脈治療下腰痛的療效。方法：將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，分別針刺一療程后，觀察2組疼痛程度模擬量尺積分(vAs)和Oswes功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)的變化，并進行統計學分析。結果：觀察組與對照組經治療后積分均較前明顯減少，差異具有統計學意叉(P<0．01-6LP

關鍵詞 下腰痛 針刺治療 后溪 申脈

下腰痛(Lowbackpain，LBPl是指一組以腰、腰骶、臀部疼痛為主要特征的疾病，可伴或不伴下肢放射痛，嚴重影響著患者的工作及生活，因其病因復雜多樣，且有的無明顯的客觀體征，故治療方法雖多，但無特殊方法。大約有60％-80％的成年人在生活中有過LBP的經歷，是僅次于上呼吸道疾患而就診的第二位常見的臨床癥狀，是45歲以下人群最常見的致殘原因。筆者自2007年6月～2008年10月用針刺后溪、申脈治療下腰痛取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料觀察病例共90例，均來源于2007年6月．2008年10月本科門診及住院患者，按隨機數字表法將合格受試者分為觀察組和對照組2組，每組45例。西醫明確診斷為腰椎間盤突出癥者30例，腰椎管狹窄者13例，急性腰肌損傷者12例，腰椎退變或失穩者(包括腰椎滑脫者)24例，其他11例。觀察組男28例，女17例，平均年齡(41．88+10．85)歲；病程(32．35+11．25)天。對照組，男26例，女19例，平均年齡(43．01+11．05)歲；病程(30．88+10．85)天。2組患者性別、年齡、、病程、觀察指標積分等經統計學處理，差異無顯著性意義(p>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準診斷標準參照文獻q。

1．3 納入標準①符合上述診斷標準；②無系統性疾病；③心理或社會因素不使疼痛擴大或延長；④無意識障礙，檢查配合；⑤知情同意，志愿受試。

1．4 排除標準①不符合診斷標準者；②嚴重肝腎功能障礙、腫瘤、結核、腰椎骨折脫位、強直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、類風濕性關節炎；③不能配合測試和治療者。

1．5 估計樣本含量方法參考文獻報道及以往的研究結果確定8=0．15，a=0．3，儀=0．05取雙側，B=0．10，每組的樣本量確定為42例，根據以往經驗約有5％的脫落率，2組共錄入90例。

2 治療方法

2．1 觀察組取穴雙側后溪、申脈，操作方法：常規消毒后，后溪穴以針尖向合谷方向刺1．5寸，以捻轉手法為主，輔以提插手法，平補平瀉；申脈穴以針尖沿外睬下緣凹陷處呈45度角刺1寸，以提插手法為主，用瀉法。兩穴均使針感向肘部、膝部放射傳導，同時令患者意念集中于腰部，想象疼痛較前減輕，并配合作腰部屈伸、旋轉、側彎活動，幅度由小到大，行針5分鐘，讓患者帶針高抬腿緩慢行走5min，重復行針2次～3次，最后囑患者做幾次深蹲。

2．2 對照組取穴腎俞、大腸俞、腰陽關、委中穴，按常規針刺后，施以捻轉手法為主，輔以提插手法，瀉實補虛，得氣后留針5分鐘，重復行針2次一3次。2組均由同一位醫師使用環球牌0．30mm*40mm一次性毫針執行治療，周一至周六每日1次，療程為10天。

3 療效觀察

3．1 觀察方法所有患者治療前均進行腰椎x片及腰椎CT檢查，療效評定均由同一治療師獨立完成，于治療前及治療后各評價1次。

3．1．1 疼痛評分：采用VAS疼痛程度模擬量尺，VAS從0(無疼痛)到10(最大程度的疼痛)，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數，指數0～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，7～10為重度疼痛，指數越大，疼痛程度越重。

3．1．2 Oswestry功能障礙指數(ODI)：共包括10個部分，第一部分與疼痛有關，其余部分與各種日常生活活動行為有關，每一部分有6個程度遞進的提問，積分指數為0～5，合計最大積分指數為50，積分指數越高，表示日常席土會生活活動功能受限越大。

3．2 統計學方法用SPSS12．0統計分析軟件包進行數據處理，計量資料符合正態分布采用t檢驗，用均數±標準差(±s)表示，組間進行方差齊性檢驗，方差不齊時進行校正的t檢驗，假設檢驗使用雙側檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3．3 治療結果所有患者均完成試驗，無脫落，3人治療過程中出現暈針，經對癥處理及心理輔導后繼續治療并完成試驗。

治療前觀察組與對照組VAS疼痛積分差異無統計學意義(P>0．05)，提示兩組疼痛積分相近，具有可比性；1個療程后，2組VAS疼痛積分明顯降低，觀察組前后差異具有統計學意義(t=9．2636，P<0．01)，對照組前后差異也具有統計學意義(t=4．7177，P<0．01)，提示2組療效明顯；觀察組與對照組VAS疼痛積分差異具有統計學意義(t=3．1562，P<0．01)，提示治療組療效優于對照組。

治療前觀察組與對照組ODI差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性；1個療程后，2組ODI積分明顯降低，觀察組前后差異具有統計學意義(t-44．3118，P<0．01)，對照組前后差異也具有統計學意義(t’=31．8016，P<0．05)，提示2組療效明顯；觀察組與對照組ODI差異具有統計學意義(t=15．888，P<0．01)，提示觀察組療效優于對照組。

4 討論

下腰痛的治療對治療者來說是一個挑戰，手術治療有嚴格的適應癥，且不能解決所有問題，影像學與病理研究的結果跟患者的疼痛和功能障礙之間的聯系太少， 這就要求尋求針對目前不能解釋臨床癥狀的治療方法。常用的治療方法包括①藥物治療，包括非甾體類藥物、氨基乙酰酚、肌松劑、止痛劑(甚至麻醉劑)等；②短期的臥床休息；③物理治療如：功能鍛煉、牽引、電療等；④整脊療法；⑤傳統中醫療法：針灸、推拿、中藥內服及外敷。因藥物的不良作用已逐步被人們所認識，物理治療未能顯示其獨特優勢，加之傳統療法具有悠久的歷史及確切的療效，故成為患者的首選。 針灸療法因價廉、效顯、安全等特點，尤其在治療痛癥方面顯示其獨到之處，已走出國門，為大部分國家患者所接受。針灸治療腰痛在很多古籍里均有記載，如《素問·刺腰痛》：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中……足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，刺少陰于內踝上二疳”，《丹溪心法》：“腰痛，血滯于下，委中刺出血……”。下腰痛患者在針灸門診及住院部占著很大的比例，規范對該病的針灸治療，進一步提高臨床療效具有重大的現實意義。從經脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經(貫脊屬腎)，故腰脊部經脈、絡脈、經筋的不通和失榮是腰痛的主要病機，疼痛在腰脊正中部為督脈病癥，疼痛部位在腰脊兩側為太陽經病癥，通過針刺這兩條經脈的相關腧穴而起到疏通經絡，扶正祛邪，調和陰陽的作用，達到治療疾病的目的。后溪為手太陽經之輸穴，《難經·六十八難》指出：“輸主體重節痛”，《針灸聚英》有后溪治“……腿膝背腰痛”的記載。后溪又為八脈交會穴，通過小腸經交會于大椎穴，與督脈相通，督脈是人體諸陽經脈的總匯，同時與腎、帶、肝等經脈有密切聯系，《攔江賦》有“后溪專治督脈病”之說，故針刺后溪可疏通腰背部經氣，活血通絡，解痙鎮痛而達到治療目的。申脈為足太陽經之腧穴，又為八脈交會穴，通陽蹺脈，按“經脈所過，主治所及”的原則，可治療下腰部痛癥，如《甲乙經》所說：“腰痛不能舉足，申脈先針有應”，《難經·二十九難》日：“陽蹺為病，陰緩而陽急”。兩穴相配，符合J：-F配穴及同名經配穴的原則，從五行屬性來看，小腸經屬火，炎上；膀胱經屬水，潤下，通過針刺后溪與申脈能夠糾正兩經的失衡，針對下腰痛的主要病機而達到止痛及改善肢體功能的作用。

VAS與ODI是目前國內外公認的評估腰痛的兩種不同方法，VAS側重自我感覺疼痛水平；ODI反映腰腿疼患者自我功能障礙的情況，兩者結合使用可以比較全面反映下腰痛的治療效果。觀察組與對照組經治療后積分均較前明顯減少，提示針灸療法對腰痛的療效確切，與患者的需求—致，觀察組相對對照組積分減少更明顯，初步顯示本方案良好的治