三位立體動正整脊手法加參麥針局部注射治療神經根型頸椎病的臨床研究

摘要 目的：觀察三位立體動正整脊手法加參麥針局部注射治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：對64例神經根型頸椎病患者隨機分成試驗組及對照組，試驗組采用三位立體動正整脊手法加參麥針局部注射治療，對照組采用頸椎牽引及口服塞來昔布治療，共治療2個療程。結果：試驗組治愈16例，顯效9例，有效4例，無效2例，總有效率為93．55％；對照組治愈11例，顯效5倒，有效8例，元效9例，總有效率為72．73％。結論：三位立體動正整脊手法加參麥針局部注射是治療神經根型頸椎病療效顯著的方法．具有簡單易行、起效直接的特點，值得臨床推廣。

關鍵詞 三位立體動正整脊手法 參麥注射液 局部注射 神經根型頸椎病

神經根型頸椎病(cervical spondylotic ridiculap-athy，csRl是頸椎病中發病率最高的一種類型，患者人數眾多，約占我院骨科門診就診人數的20％-30％。筆者自2008年2月-2009年2月采用中醫綜合療法治療本病，取得較好療效，現總結報道如下。

1 一般資料

1．1 臨床資料選取2008年2月-2009年2月在廣東省第二中醫院骨科門診就診的神經根型頸椎病患者64例，分層隨機分成試驗組和對照組，治療組31例，對照組33例。治療組：男16例，女15例；年齡31-55歲，平均43歲；病史最短3個月，最長3年，平均1．2年。對照組男23例，女10例；年齡30-55歲，平均43．5歲；病史最短2個月，最長4年，平均1．5年；二組患者在性別、年齡、病程等情況的比較上，無顯著性差異(／>>0．05)，具有可比性。

1．2 影像學資料所有病例均常規攝頸椎正側、雙斜位像。x片顯示所有病例均有不同程度的鉤椎關節骨質增生、椎間孔變窄，頸椎生理曲度變直，頸椎間隙變窄，頸椎不穩；其中頸椎單節段Io不穩者試驗組21例、對照組20例，Ⅱo不穩治療組7例、對照組5例。

1．3 納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中神經根型頸椎病的診斷標準。①多見于中老年人，多為緩慢發病，病程較長，時輕時重，可反復發作；青壯年人若有損傷史、勞損史，頸部畸形或其他誘因等可發病；②具有較典型根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸神經所支配的區域相一致；③頸部旋轉或后伸等活動受限，患椎橫突及棘突部有壓痛；④叩頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性；⑤影像學所見(X線、CT或MRI顯示頸部骨關節及椎間盤退行性改變)與臨床表現相符合。

1．4 排除標準①同時患有其他分型的頸椎病患者；有頸椎管發育性狹窄，或連續的后縱韌帶骨化，嚴重的頸椎畸形如鵝頸畸形，椎體骨折等現象的患者；②合并有心腦血管、肝、腎、消化系統和造血系統等嚴重疾病，及腫瘤、結核、精神病，或合并其他骨病如風濕、強直性脊柱炎的患者；生命體征不平穩者；③體質虛弱者、妊娠、哺乳期婦女、糖尿病患者、疤痕體質者。

1．5 治療方法

1．5．1 試驗組：三位立體動正整脊手法：①前期手法：患者取俯臥位，在頸肩背部行輕柔揉、捏、滾、推、拿等松筋手法，并配合穴位進行，取雙風池、風府、肩井等，緩解局部肌肉緊張，時間可視患者肌肉緊張程度調整，平均5rain。②整復手法：患者取俯臥位仰頭15啦，下顎以枕頭墊高，根據患者壓痛點、影像資料及臨床體征確定發病節段后，術者站立于患者頭部正前方，以右手食指及拇指固定相應患者左側棘突及橫突，左手推頂患者額頂部并向術者右側迅速旋轉，以可聞及清脆彈響為佳；同上操作使患者頭部向右側旋轉。③善后手法：在頸肩背部以行捏、拿、拍打等理順手法以舒筋活絡。1次，日，3次／周，連續3周為1個療程。

參麥針局部注射：患者坐位、頭轉向健側，選擇的注射部位，突旁及當斜方肌起點處，嚴格消毒頸肩部皮膚后進行局部注射治療(一般注射6處，如痛點明顯可加注痛點)。藥物：參麥注射液(10ml度，四川三精升和制藥有限公司生產，批號：071202)4mL加2％鹽酸利多卡因0．5mL(5ml／支，上海禾豐制藥有限公司，批號：071009)。穿刺時應注意部位勿太深，輕巧、緩慢，邊進針邊回抽，如回抽無回血則推注藥液，并詢問患者是否不適，如出現上肢疼痛、胸悶、心悸等癥狀則立即停止穿刺并予相應處理，同時觀察是否出現霍納氏綜合征(如同側瞳孔縮小、眼瞼下垂、出汗、結膜充血等)。每次注射完成后，讓患者活動頸部并詢問患者感覺。絕大多數患者上肢麻木癥狀在注射后即有所緩解。每周注射1次，連續治療6次為1療程。

1．5．2 對照組：口服藥物：口服塞來昔布膠囊，首日劑量200mg～400mg／qd，維持劑量200mg／qd，連續服用四周。

頸椎牽引：采用坐位間斷牽引，頸椎屈曲15~進行，20min～30min／次，重量3～5kg，第1周日行1次，后3次／日，連續4周。

1．5．3 評價標準

1．5．3．1 疾病療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判定標準：臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95％；顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70％，<95％；有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30％，<70％；無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征減少不足30％。

計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分一治療后積分)÷治療前積分1x100％

1．5．3．2 癥狀與體征改善評定：根據日本學者田中靖久提出的神經根型頸椎病的20分法量表進行評定，比較治療前后積分差值。

1．5．3．3 疼痛綜合評定：采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表H進行量化評定，比較前后積分差值。

1．5．3．4 統計學處理：用SPSS 11．0 FOR WINDOWS統計分析軟件，對治療前兩組間進行年齡、主要癥狀、病程、性別、伴隨癥狀等一般資料進行分析，以確保兩組間的可比性；治療前后及兩組之間數據根據資料性質選擇適當的統計分析方法(包括t檢驗、秩和檢驗)。

2 結果

2．1 一般資料經檢驗，兩組間一般資料組間分布無明顯差異，p>0．05，具有統計學意義。

2．2 兩組治療前后疼痛積分差值(x±s)。

2．3 兩組患者治療前后癥狀體征積分差值(x±S)。

2．4 兩組患者總體臨床療效觀察。

3 討論

3．1 發病機削引起神經根型頸椎病的病因很多，其中最主要有機械壓迫及生物化學兩方面，機械壓迫包括了頸椎退變引起的鉤椎關節及上下關節突骨贅增生、黃韌帶退變、髓核突出等因素，繼而導致對神經根的直接或間接壓迫，從而引發癥狀；生物化學因素包括了炎性物質及炎細胞的作用，‘炎性物質主要有細胞因子、白三烯、一氧化氮、免疫球蛋白和白介素等，此以上兩方面因素互相作用、互相影響，共同主導本病的發生與發展。

3．2 參麥注射液的作用機制頸椎退變是神經根型頸椎病發病的根本因素，其中細胞因子中的炎性介質及自由基在其退變的過程中起著重要的作用。白細胞介素1(IL-11作為一種發現最早的細胞因子，有證據其證明其在骨關節炎的發生發展中發揮了重要作用，有試驗研究證明用，參麥注射液能有效抑制家兔血液中IL-1，是防治OA的可能途徑。鈕煒西、華寧等通過對照實驗認為，參麥注射液能有效減低血清中白細胞介素－0L－6)及白細胞介素－8(II-8)水平，起到緩解炎癥的作用。而另有研究表明：頸椎病患者血清脂質過氧化物較正常的人明顯降低，自由基產生增多，長期自由基損傷，可能是頸椎椎間盤退行性變以及局部受到刺激后引起的骨性改變一骨質增生的原因，自由基能攻擊細胞膜上的不飽和脂肪酸，產生促進衰老的過氧化物，并侵犯人體內氨酸蛋白質和酶，引起一系列對細胞具有破壞作用的連鎖反應，使細胞、器官和整個免疫系統的功能遭到破壞。另外，過量的自由基能抑制軟骨細胞增值，引起軟骨細胞的凋亡，導致關節軟骨損傷，加重0A的發展，有效控制自由基可顯著減輕OA關節軟骨的退化，從而減輕關節退化。因此，抑制自由基及炎性介質是參麥注射液的可能作用機制，通過抑制自由基的釋放，從而延緩頸椎及其附件、椎間盤、軟組織的退變。

3.3 三位立體動正整脊手法的作用特點三位立體動正整脊手法是我院許學猛教授在多年的治療退行陛骨關節病的臨床實踐中總結出來的一套有確切療效的正骨手法，其中吸取了現代醫學及解剖學的最新發展成果，定位準確，局部與整體相結合，安全性高，以俯臥位定點復位為突出特點，操作簡便，能夠有效糾正因頸椎退變引起的節段不穩所導致的小關節紊亂、椎體輕度位移及旋轉，從而有效恢復頸椎的穩定性，總體上改善頸椎在生物力學上的動態平衡性，同時因其以中醫經絡學說為基礎，故能達到疏經活絡，氣血通和之療效。

3．4 相關結果及分析機械壓迫及生物化學兩方面是神經根型頸椎病發病的主要因素，故解除機械壓迫及緩解炎性反應是治療該病的關鍵。頸椎牽引可有效糾正椎間隙狹窄及椎問孔狹窄，恢復頸椎正常生理曲度，可部分緩解骨贅及髓核對神經根的壓迫，但其本身對已發生及進行中的頸椎退變無明顯防治作用，屬于對癥治療；口服塞來昔布屬于COX-2抑制劑，以消炎止痛為主要作用，以抑制白三烯及前列腺素等致痛物質產生而起效，故亦不能從根本上緩解或延緩頸椎的退變，因其具有消化系統不良反應，故其使用受到一定限制。

本研究中三位立體動正整脊手法加參麥針局部注射治療神經根型頸椎病較頸椎牽引及口服塞來昔布具有明顯優勢主要是因為：局部注射參麥注射液，其中的利多卡因具有局麻作用，通過每注射一處后即讓患者活動頸部，能促使藥物較好的向深部組織滲透，通過對頸部神經根而參麥注射液亦可有效分布在筋膜、肌腱、肌肉、韌帶及椎間盤上，可有效緩解頸椎間盤周圍軟骨、韌帶及關節囊等退變，有效阻止自由基對上述組織的破壞，雖不可對其退化起逆轉作用，但可起到一定程度的保護及延緩作用。三位立體動正整脊手法及參麥注射液局部注射對于本病的治療作用一方面通過糾正頸椎不穩，解除壓迫，恢復頸椎穩定性；另一方面抑制自由基對椎間盤、椎間盤附件及周圍軟組織破壞作用，維持頸椎的穩定性，且抑制炎性介質的釋放，抑制炎性介質對于神經根神經的激惹，從而緩解神經根癥狀，具有標本兼治的作用。因此，在本對照研究中，經統計處理，試驗組較對照組療效明顯，又因具有抑制頸椎退變的作用，故在療效維持方面優于對照組，療效具有明顯優勢。

三位立體動正整脊手法及局部注射參麥針治療神經根型頸椎病具有明顯的優勢，符合中醫標本兼治思想；且參麥注射液直接注射于頸椎，有別于傳統中醫療法，結合了現代解剖學及現代中藥的優點，并強調局部治療的必要性，是本治療方法上的最大特色，但其作用機制尚欠明晰，故有待進一步研究。