腰椎間盤突出癥并發骨盆旋移綜合征的手法治療

摘要 目的：探討腰椎間盤突出并骨盆旋移綜合征的臨床療效。方法：65例腰椎間盤突出并骨盆旋移綜合征的患者，隨機分成2組，治療組針對腰椎間盤突出癥和骨盆均行手法復位，對照組只針對腰椎間盤突出癥治療。結果 治療組治愈率達76．5％，對照組治愈率22．6％，經統計學處理，P<0．01。結論：對腰椎間盤突出并骨盆旋移綜合征的患者，必需在治療腰椎間盤突出癥的同時，進行骨盆手法矯正才能提高療效。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 骨盆旋移癥 手法治療

腰椎間盤突出癥并骨盆旋移綜合征的患者，以單純的腰椎間盤突出癥治療，往往無明顯療效且易引起久治不愈的腰腿痛。本科自2004年以來共收治了65例腰椎間盤突出并骨盆旋移癥的患者，隨機分成治療組和對照組，治療組在治療腰椎間盤突出癥的同時，實施骨盆調整關節手法復位，對照組只針對腰椎間盤突出癥治療，兩組療效不同，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料65例患者，男36例，女30例，年齡19-72歲病史7天至2年，患者均有頑固的下腰部疼痛。交替性單側或雙側下肢神經痛、麻木，腰椎側彎畸形，雙下肢足跟測量比不等長，兩鋇悍}皺線不對稱。

1．2 診斷要點

1．2．1 腰椎間盤突出癥的診斷標準：以國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準為依據。①腰痛伴下肢放射痛；②直腿抬高試驗<60。；③脊柱側彎，腰椎生理前突變平，棘突旁壓痛；④x線攝片有骨贅及椎間隙；⑤CT、MRI、椎管造影等輔助檢查與臨床癥狀體征相符者。

1．2．2 骨盆旋移綜合征的診斷標準：①一側骶髂關節壓痛；②雙側髂嵴不等高；③“4”字試驗陽性；④x線片示骨盆傾斜，骶髂關節間隙>3mm，恥骨聯合出現臺階狀。

1．2．3 納入標準：①同時符合以上腰椎間盤突出癥和骨盆旋移綜合征的診斷者；②年齡≤65歲之間。

1．2．4 排除標準：①合并嚴重其他器質性病變(包括惡性腫瘤、結核、骨折、骨髓炎等)患者；②治療不合作者；③同時進行其他治療者。③年齡>65歲之間；

1．3 治療方法

1．3．1 治療組

1．3．1．1 腰椎間盤突出癥治療方法：(1)在神經易卡處行點按彈撥法，以松解繼發『生卡壓：患側相應部位夾脊穴、大腸俞、環跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖、太溪等穴，每穴時間2分鐘，要求刺激量以患者能忍受為度。(2)改良斜扳復位法：患者側臥位，在下側的上肢自然前伸，下肢自然伸直，在上側的下肢自然屈髖屈膝，使脊柱略呈一弧形，醫生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰被動屈曲旋轉至目標節段，兩手同時用力反向扳動，此時常可聽到“喀嚓”一聲。(3)直腿抬高扳法：患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，醫生一手按住患側膝部，另一手托住其足跟，伸直其膝關節，使其下肢盡量伸直，然后屈曲膝關節，此法操作3-5次，以患者能忍受為度。推拿治療1次／d，10次為1個療程。

1．3．1．2 骨盆旋移綜合征治療方法：(1)前旋半脫位：側臥位。患側下肢屈曲在上，健側下肢伸直在下，術者一手搬肩，一手推患側骶髂關節外側，將脊柱極度旋轉后突然頓挫發力使骶髂關節復位。(2)后旋轉半脫位：側臥位，患肢伸直在上，健肢屈曲在下。術者一手推肩胛骨外側向前，一手扳髂前上棘向后，極度旋轉脊柱后突然頓挫發力使骶髂關節復位。

1．3．2 對照組：單純針對腰椎間盤突出癥的治療，治療方法同1．3．1．1。

1．4 評判標準參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕；腰部活動功能改善。無效，癥狀、體征無改善。

2 結果

對照兩組數據，采用四格表的X2檢驗處理，兩組治愈率比較，XZ=18．84，P<0．01，兩組治愈率有明顯差異，治療組的療效明顯優于對照組。

3 討論

3．1 腰椎間盤突出并骨盆旋移綜合征的發生機制人體骨髂的正常結構由軀干重力，雙側下肢的支撐力和骨盆的內聚力的靜態均衡和動態協調維護。骨盆是脊柱和下肢聯系的樞紐，是重力傳遞環節，在直立姿勢，當體重加于楔形的骶骨時，有使骶骨往前下移，髂骨向外側分開的趨勢。在正常情況下，骶骨的這種移動，可牽張其周圍韌帶，造成骶髂關節更緊密的對合。而腰椎間盤突出癥患者的脊柱生理曲度消失，有輕重不等的功能性側彎，骨盆傾斜，作用于骶骨的力均衡失調，所以骨盆容易發生上、下、前后滑移或發生縱軸、橫軸的扭轉，產生移位，文獻報道有30％的腰椎間盤突出癥患者合并骨盆旋移綜合征，同時，骨盆正常解剖關系的改變，導致脊柱內外平衡失調，也是全身多種疾病的原因。

3．2 手法治療腰椎間盤突出癥的機理主要有：手法治療可解除肌肉痙攣，矯正腰椎側凸、棘突偏歪和小關節半脫位，使腰椎恢復正常解剖序列，利于椎間盤、韌帶和關節囊水腫的消退，靜脈回流的改善，促進神經根周圍炎癥的消退；調整腰椎間盤與神經根的位置關系，使椎間孔開大神經根處區域容積相對增加，避免嵌壓，松解神經根粘連。

3．3 有學者認為，腰椎間盤突出癥出現骨盆旋移是一種代償性改變，不必特殊處理。但筆者臨床觀察表明，這類病人不矯正骨盆，雖可改善癥狀，但治愈率明顯低于有矯正組。所以，同時對骨盆進行矯正，能提高本病的療效。

3．4 對腰椎間盤突出并骨盆旋移綜合征的預防，由于腰椎間盤與骨盆面在不同體位時所受應力不同，因此，在治療期對患者要求要臥床、戴腰圍、注意多躺少走忌坐；在恢復期適當采用雙腿站立位，避免跑、跳等活動，盡量減少單腿站立或屈膝下蹲姿勢。加強腰背肌及腹肌、內收肌及臀大肌的鍛煉，以加強對脊柱、對骨盆的保護作用，恢復其原有平衡狀態。