頸性眩暈與頸椎穩定關系探討

摘要 目的探討頸性眩暈與頸椎穩定的關系。方法：對32例頸性眩暈患者的臨床隨訪資料進行回顧分析，并與隨機抽取的20例年齡分布相當的健康成人做對照研究。結果：32例頸性眩暈患者中頸椎失穩20例，占62.5％；40例對照組人群中頸椎失穩8例，占20％。兩者比較進行對照分析，P<0.05，有顯著性差異。結論：頸椎失穩是頸性眩暈發病的重要原因。

關鍵詞 眩暈，頸性頸椎失穩相關性

頸性眩暈是指由頸椎病引起的，以眩暈及交感神經癥狀為主的綜合征。是頸椎病中常見的類型，主要表現為發作性眩暈，伴惡心嘔吐耳鳴視覺障礙等表現呈多樣化，認為是多種原因壓迫刺激椎動脈、椎基底動脈缺血引起。我們經過長期臨床觀察。發現頸性眩暈大多合并頸椎失穩，認為頸椎失穩是頸性眩暈發病的重要原因。為了探討頸性眩暈與頸椎失穩的關系，對2007年8月至2008年8月收治的32例頸性眩暈患者進行臨床研究，并與40例年齡分布相當的健康成人做對照，現總結報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料符合頸性眩暈診斷標準患者32例，男12例，女20例；年齡35～68歲，平均43歲。病程6個月一8年，平均2年。對照組為年齡分布相當的健康成人40例，男20例，女20例；年齡36-69歲，平均44歲。

1．2 方法頸椎x線檢查：兩組對象均攝取自然側位片(中立位)，動力性側位片(過伸過屈位)。測量采用游標卡尺(精確度0．02mm)和量角器(精確度1度)進行測量。按文獻報道方法在過伸過屈位測量：①椎體角度位移(angular displacement，AD)；在相鄰兩椎體的下緣各做一直線，兩直線相交角度就是該椎體角度位移。②椎體水平位移(1lorizontal displace-ment，HD)：上位椎體后緣相對于其下位椎體后緣的水平位移即是椎體水平位移，見圖1。在中立位記錄頸椎曲線變化。

1．3 病例資料觀察組32例，行頸椎正側位x線攝片檢查者32例，行動力位x線攝片者32例，行cT檢查者20例，行MRI檢查者12例。對照組40例，行頸椎正側位x線攝片檢查者40例，行動力位x線攝片檢查者40例，行CT檢查者20例，行MRI檢查者20例。動力位片和正側位x線片觀察頸椎的穩定性(國人White標準，椎體間矢狀而移位超過3mm或矢狀面旋轉超過11。為頸椎失穩)，cT和MRI觀察椎間盤退變，骨贅增生、椎管前后徑、脊髓變性受壓情況。

1．4 統計學處理所有數據用Excel軟件錄入計算機，用SPSS10．0軟件進行統計學處理，選用成組資料t檢驗，a=0．05。

2 結果

觀察組與對照組頸椎失穩和椎間盤退變。觀察組頸椎病的發生率為43．8％，對照組頸椎病發生率為10％，P<0．05，有顯著性差異，說明頸椎失穩是頸性眩暈發病的重要原因。

3 討論

由于脊柱力學不平衡而致肌張力失衡，骨關節輕度移位，壓迫刺激周圍血管神經，引起身體、其它系統相應癥狀、體征的稱為脊柱相關性疾病。本文研究顯示：頸椎失穩是頸性眩暈發病的重要原因。頸性眩暈病人頸椎失穩的刺激可能比直接壓迫更為重要。

頸椎失穩導致交感神經激惹而發生頸性眩暈。動物試驗顯示，刺激頸部交感神經會產生椎—基底動脈缺血。Watauuki A的研究也顯示過度的頸椎失穩導致中樞神經系統受刺激，并出現交感神經癥狀．刺激是Barrre-Lieou綜合征最重要的發病機制。此外，文獻報道退變椎間盤可產生NO，IL-6和前列腺素E2等炎癥因子作用于外層纖維環和后縱韌帶中的神經末梢，從而引起頸部交感神經興奮。椎動脈外膜分布著豐富的交感神經，椎動脈周圍交感神經受激惹或交感神經興奮性增高所致椎基底動脈供血不足而出現癥狀。傳統的觀點認為椎動脈受到突出的椎間盤或鉤椎關節的骨贅壓迫而出現狹窄，扭曲甚至閉塞是導致癥狀的原因，但是在臨床中經常見到一側椎動脈扭曲嚴重甚至完全閉塞的患者卻沒有椎—基底動脈供血不全的癥狀，有時因為手術需要，不得不結扎或栓塞一側的椎動脈，但是患者沒有任何不適，因此椎動脈受壓可能不是導致癥狀的主要原因。傅求真等研究認為椎一基底動脈眩暈與頸椎不穩密切相關，頸椎不穩很可能是導致臨床眩暈反復發作的原因之一。熊焱吳等通過研究認為在頸性眩暈中椎體半失穩和椎體的旋轉是它們發病的一個重要因素。孫樹椿等通過觀察認為：頸性眩暈的x線表現以頸椎退變，失穩移位較多見，而鉤椎骨贅形成陽性率并不高，其中x線移位改變可視為頸性眩暈的重要診斷依據。我們通過長期的臨床觀察認為：骨贅壓迫并非是頸性眩暈的重要原因。臨床許多事實說明，椎動脈缺血癥狀與骨贅大小不平行，’大的骨贅不一定產生明顯癥狀，因此認為用單純機械壓迫來解釋單例頸性眩暈的發病是行不通的。在臨床中，我們經常看到，一些年輕患者癥狀很重，但在頸椎動力片顯示骨贅增生并不明顯，只是存在失穩狀態；同時筆者也觀察到一些老年患者x線檢查有頸椎退變，但大多數不出現癥狀，僅少數出現頸椎不穩時發生頸性眩暈癥狀，說明頸椎不穩在頸性眩暈發病過程中起了相當重要作用。臨床中行頸前路間盤切除或椎體次全切、椎骨融合鋼板內固定術，術后癥狀亦被解除或明顯改善。臨床觀察證明，頸椎失穩、頸椎退變是誘發頸性眩暈的關鍵所在，所以在治療頸性眩暈時必須重視頸椎的穩定性，癥狀緩解后進行頸部肌肉鍛煉重建頸椎平衡，恢復頸椎正常生理序列和穩定性，阻斷對交感神經牽張及炎癥刺激，消除或減輕癥狀。