心理護理對經皮冠狀動脈支架植入術中年患者焦慮的影響

摘要目的：探討運用心理護理方案護理擇期經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)+支架置入術(STENT)中年患者的抗焦慮護理效果。方法：將60例擇期行介入治療中年患者隨機分為兩組，其中干預組按心理護理方案方案進行護理，對照組采用常規方法護理，通過SAS評分比較兩組病人術前及術后焦慮程度。結果：干預組在術前及術后SAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：心理干預治療可明顯改善經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)+支架置入術(STENT)病人的焦慮程度，可以促進患者的康復。

關鍵詞 冠心病 心理護理 經皮冠狀動脈腔內成彤術 支架置入術

冠狀動脈造影術(CAG)是向冠脈注入造影劑使心臟表淺血管顯影的方法，主要用于了解冠脈有無狹窄及其狹窄程度，是判斷冠脈病變范圍和嚴重程度的最準確的方法，是診斷冠心病的金標準。冠心病的介入治療屬于血管再通術的范疇，是心肌血流重建術中創傷最小的一種，是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。了解掌握患者的心理特點，施予針對性護理，對幫助患者順利度過危險期、早日康復有著積極的意義。我科自2005年6月至2008年10月將心理護理理念運用于擇期PTCA+STENT術患者的早期康復實踐中，取得了較好的效果。現報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料選取2005年6月-2008年10月在我科住院并擇期行PTCA+STENT術病人60例，心功能1級或2級，無嚴重合并癥，有一定的理解和自理能力。將其隨機分為兩組：干預組30例，其中男24例，女6例，年齡46歲～59歲，平均52.5歲，采用心理護理方法實施護理。對照組30例，其中男23例，女7例，年齡46歲～58歲，平均52，4歲，采用常規護理方法。所有病人均采用股動脈途徑穿刺。兩組病人年齡、性別、病程、心功能、冠狀動脈病變部位和嚴重程度、支架類型及安放數目、造影劑和肝素用量經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2心理護理方法

1.2.1建立心理護理干預基礎：成立心理護理小組，心理護理小組成員包括病房護士長、責任護士、介入護士、康復醫生，均接受心理護理知識、心臟康復知識培訓，學會查詢文獻，分析評價文獻的科學嚴密性、結論的可靠性和臨床可行性，并與以往的護理經驗、病人的具體情況相結合，制訂科學有效的護理措施。護理人員應利用各種機會多與患者及家屬交談，耐心地解答各種問題，認真地聽取患者的陳述，了解患者的需求以及心理狀況，使其消除因環境改變而造成的孤獨、恐懼、憂郁以及焦慮等心理，使患者感到生活的溫暖，更能積極配合治療。

1.2.2認知與干預：主要根據患者術前、術中及術后-的不同心理狀態給予不同的心理護理干預。術前由于大多數患者對該技術缺乏認識，加上疾病本身帶來的不適感與疼痛，對介入手術治療存在恐懼心理，擔心手術過程出現意外或自我猜測介入結果的輕重程度，導致心理壓力大，甚至產生恐懼、焦慮心理；另外，介入檢查及治療費用相對較高，需要長期服藥，給患者帶來經濟負擔，均可導致焦慮不安。針對這些情況，患者入院后由責任護士來介紹住院環境，主動了解患者的心理，對患者本人及家屬應具有深厚的同情心和理解。配合醫生解釋冠狀動脈造影對指導治療和診斷的必要性，講解治療目的，針對患者病情和文化素養，因人而異地介紹疾病知識及手術治療的重要性。科室目前從事心導管治療專家及技術現狀、導管室環境和主要儀器名稱、性能。條件允許時術前可帶領患者參觀導管室，介紹同病患者既往手術治療效果，積極提供有關冠脈介入的醫學知識及心理衛生、心理治療知識，強調心情舒暢有利于疾病預后。向患者介紹術者的精湛技術和成功病例，讓患者變被動為主動接受及配合。向家屬介紹如何配合醫生做患者的心理疏導工作，對患者及家屬提出的各種問題要有針對性地、耐心地回答，使病人有思想準備。避免因高度焦慮、緊張、極端不安情緒造成心理障礙，導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降，給手術造成困難。對因緊張不安影響夜間睡眠的患者預服安定。

術中導管室的溫度調到適宜狀態，經常詢問病人的感受，此手術一般是在局麻下進行，患者始終處于清醒狀態。醫務人員必須態度和藹，舉止端莊，語言簡練，動作輕巧敏捷，在最短的時間內完成消毒鋪單工作，盡量減少病人身體裸露時間。對手術、搶救儀器或監護儀、吸氧操作等發出的聲響，及時給病人解釋清楚，以消除病人的恐懼心理，做好耐心細致地解釋工作，詳細說明術中配合及術后注意事項消除思想顧慮，同時將可能產生的感覺提前告知病人，如告訴其股動脈穿刺就如同輸液一樣的感覺、推注造影劑身體有發熱感，這些都是正常反應。術中運用談話的方式分散病人注意力，告知病人將不適感說給醫生，以得到及時處理。密切觀察患者的病情變化，發現反應及時處理，主動關心體貼和了解患者的心理活動。 術后因制動會給病人帶來諸多不便，如床上排便的不習慣，長時間制動會出現腰背酸痛等，加上各種監護儀器在使用中發出的連續響聲，均會影響病人的情緒，而產生煩躁不安。某些患者由于過分自信，對疾病的危險性認識不足或雖有認識卻不以為然，在自我感覺良好時容易不聽醫護人員的勸告，不配合術后監護及治療。此時應設專人看護，利用轉移病人注意力的方式，與病人溝通，使其保持愉快的心情，使緊張焦慮等不穩定的心理狀態得到松弛，從而減輕病人術后的一系列不適感覺，增加抗病的耐受力。

1.2.3術前術后評估：兩組患者均于手術前1d晚、術日及術后晨采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮程度。該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數越高，說明焦慮程度越高。統計學處理均采用SPSS13.0軟件系統進行統計處理，P<0.05為差異有顯著性。

2、結果

2.1兩組心理護理與常規護理干預術前術后SAS評分比較，見表1。 本研究結果顯示：兩組手術前1日SAS評分經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。干預組在手術當日及術后SAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，干預組組內對比中，手術當日較手術前1日SAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)，術后又較手術當日SAS評分明顯下降，差異有統計學意義“（<0.011；而對照組組內在術前1日、術日及術后對比差異則無統計學意義(P>0，05)。本研究說明干預組可明顯減--輕患者手術日及手術后焦慮程度。

3、討論

冠狀動脈造影作為生活負性事件，對患者必然引起一定程度的負性心理應激反應，產生恐懼、焦慮心理。中年人一系列生理及心理變化中，心理的改變比較復雜，其結果會給中年人帶來不可名狀的苦惱。中年期對男性來說，因為他們是社會和家庭的中堅力量，承受著巨大的心理壓力。同時，身體方面功能的衰退、衰老跡象的出現，社會競爭力下降，會造成沉重的心理壓力，加劇中年男性的負擔。中年婦女到了更年期，她們容易感到情緒壓抑、無謂的擔心、坐立不安、易激怒等。對中年病人的心理護理原則，是勸導他們真正接納疾病并積極認真對待疾病，使之認識到治療自身疾病的當務之急，恢復身體健康是家庭和事業的根本，在護病中，也可有意識地介紹一些不夠重視、不夠耐心對待疾病而使疾病長期拖延難以治愈的實例，引起他們的注意。本次研究表明，通過心理護理干預后，患者的焦慮情緒得到改善明顯，這主要與一系列詳盡的疾病知識介紹使患者對疾病有了充分、準確的理解，同時與患者及其家屬的積極有效的溝通，使患者處于一個良好的就醫環境中，情緒得到有效舒解密切相關。通過對冠心病患者實施有針對性的心理護理與健康教育，教會患者自我護理的知識和技術，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活質量同時，幫助建立良好的社會支持網，鼓勵家庭成員及親朋好友與患者在術前交流，使之感受到家庭、親友的關愛，對激發其珍惜生命、熱愛生活的熱情，克服焦慮心理起了一定的決定作用。總之，強調綜合護理的同時加強心理分析與護理，對保證心臟病介入診療的順利完成和患者的康復有著積極作用，值得臨床大力推廣。