“動靜結合”思想在中風病康復治療中的運用

摘要中風是非常嚴重的健康問題，不僅死亡率高，而且生存的患者中多數留有不用程度的殘疾。因此中風也成為高致殘率的嚴重疾病，嚴重影響了患者的生活質量，而且困擾著每一個醫務人員的治療信心。本篇討論的是“動靜結合”思想的中醫理論依據以及在臨床康復中的具體運用。

關鍵詞中風康復動靜結合

隨著人們生活水平和對健康認識水平的不斷提高，越來越多的人加入到養生康復的行列中來。然而，有不少患者和家屬，甚至醫生對康復存在著認識上的誤區，如片面強調肢體訓練而忽略其他方面的綜合治療，使患者不能完全康復，生活不能自理，甚至終日臥床。筆者以中風病為例，試述“動靜結合”思想的中醫理論依據以及在臨床康復中的具體運用，以更好、更快的促進患者肢體、語言、心理的全面康復。

1、“動靜結合”思想的理論依據

1.1動靜結合屬陰陽學說范疇祖國醫學中陰陽理論認為“動”為陽，“靜”為陰，“一陰一陽之謂道”。人體陰陽不和則導致疾病的發生，而疾病的治療過程就是調整陰陽的過程。早在遠古時代，先民們就通過勞逸結合、動靜相宜，運用各種動態、靜態療法調整其陰陽的偏勝偏衰，以達到療病養生的目的。中醫認為，人們所追求的養生之道，以期陰平陽秘之法，即是順應四時變化，適寒熱，動靜結合，靜中有動，動中有靜。誠如道家養生術講求動靜結合，動極生靜，靜極生動。吐故納新的服氣術、行術、道家按摩術等“動功”養生雖從外型上看不斷地動，但精神活動卻保持相對寧靜，即所謂“動中有靜”、“外動而內靜”、“形動而神靜”。清潔心靈的心齋術、存思術、內視術等“靜功”養生則看似外形不動，精神也很寧靜，但人體內的臟腑機能在定向的意念活動影響下，都在不停地調整運動，即“靜中有動”、“外靜而內動”、“形靜而內神動”。

1.2動靜結合是中醫康復方法運用原則之一動靜結合思想有確鑿的中醫理論依據，是中醫康復方法運用原則之一。中醫康復醫療中的動與靜主要包括形體的動靜和心神的動靜兩個方面，不僅注重形體功能的康復，而且強調精神康復。指出形體宜動，適度的形體運動可促進人體精氣流通，氣血運行，加快患者康復。心神宜靜，靜以養心、修性以保神，安心以全身，良好的精神面貌和生活習慣有助于疾病的康復，對預防疾病再發亦大有益處。不論是在形神康復，還是在疾病的整個康復治療過程中，只強調動而忽略靜，或只強調靜而忽略動都是錯誤的。只有調神與養形相結合，針對不同的康復對象及疾病發展的不同階段，采取以動為主或以靜為主的康復方法，以動靜結合為的原則，才能達到形與神俱，治療疾病，養生長壽的目的。

2、康復醫學多采用動靜結合的綜合治療

目前各種疾病的康復治療多采用中西醫多種靜態、動態治療方法聯合應用，被動刺激與主動功能訓練并施，同時重視心理治療，體現了動靜結合這一重要思想。例如，著名骨科專家尚天裕教授將“動靜結合”作為骨折治療與康復中的主要指導原則，解決了骨折治療乃至整個骨傷科治療中固定與活動、“靜”與“動”這對矛盾，更賦予了其豐富的辯證觀。王鋒等運用口服中藥、中藥藥浴、體針灸療、推拿足療、運動訓練等動靜結合，依次連續應用治療中風后遺癥，取得一定效果，五聯康復療法明顯優于單一的康復方法。

3、動靜結合在中風康復醫療中的運用

3.1中風病的中醫“動”、“靜”辨證中醫對中風病的辨治歷史悠久，認為中風是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的一種病證。其病因以內傷積損為主，以情志過極、飲食不節、勞逸過度、氣候變化為其誘因。病性多為本虛標實，上盛下虛。中風病發作后，病理結果隨體內陰陽偏盛及正邪相爭結果的不同，或表現為靜臥不煩、舌淡、苔白、脈細、病證凝滯不解的“靜”類證，或表現為面紅、口干、舌紅、苔黃、病證變化不定的“動”類證。治療上以虛則補之，實則瀉之為則，以動為主者，治之以靜；以靜為主者，治之以動。

3.2中風病治療中的“動”“靜”互用 中風發作后，根據其病類、病期及證候特征分別采用平肝熄風、育陰潛陽、清熱化痰、通腑瀉熱、益氣活血、醒腦開竅等法，結合針灸、理療、按摩、康復訓練等綜合治療，以利功能的恢復。在中風病的整個治療過程中應始終貫徹動靜結合的原則，具體表現在以下幾個方面。

3.2.1動靜結合，以靜為主：中風病急性期的治療應以靜為主，以動為輔。由于發病早期病情變化多，患者活動過度易引起血壓、心率等的變化，使病情加重。因此，應在患者生命體征較平穩，不影響搶救的前提下，根據辨證不同，給予正確合理的針灸、理療等靜態的、被動的刺激療法為主要康復手段，可以防止或減輕骨骼、關節畸形、肌肉的廢用性萎縮。由于患者癱瘓肢體無法自己運動，可由家屬或患者用健側肢體來協助患側進行一些被動運動，隨著病情逐漸趨于穩定，應及早讓患者開始主動性的康復訓練，提高中樞神經系統緊張度、活躍各系統器官生理功能、預防并發癥和改善全身健康狀況。

3.2.2勞逸結合，動靜適度：中風恢復期及后遺癥期康復訓練要動靜適度。進入恢復期的中風患者病情基本穩定，此時的康復訓練著眼于患者功能的保存和恢復。在繼續進行上述靜態刺激療法的同時，應循序漸進地開展患者形體的動態治療對促進機體各項生理功能的恢復和正常進行，培養體力和良好的習慣有重要意義。對于長期臥床的患者，在病情稍緩解時，協助患者進行適當活動，例如要求患者每天坐椅子3次等，可預防臥床所造成的人體虛弱。有行走能力的患者可做一定強度的運動，逐漸加強活動強度，延長活動時間。同時要注意勞逸結合，任何體力活動都有引起疲勞的可能性。有些患者求好心切，鍛煉過度容易造成肌肉骨骼等的受損，不利于功能的恢復。適當休息能有效地消除疲勞，保護體力，避免某些患者求好心切，鍛煉過度，所造成的肌肉骨骼等的受損，損傷人體正氣，甚至跌撲摔倒，不利于功能的恢復。適當休息能保護神經細胞，腦神經細胞在經過一段時間的抑制作用之后，能更好的重新興奮，促進中風患者神經系統的恢復。

3.2.3治形調神，動靜互補：中風不僅導致患者生理殘疾，而且對患者的心理狀態產生影響。臨床上在進行肢體動功康復的同時，亦不能忽視患者精神心理的靜功修養。中風患者在早期意識恢復后常會出現情志變化，據報道，中風后心理障礙的發病率高達40％～50％。中醫藥治療主要是從“肝”論治，配合心理疏導，及早介入專業的有針對性的心理康復治療，建立治療信心，培養早期自我肢體康復的主動性，起到心理、肢體康復的互補作用。良好的心態使患者更加積極地投入到機體各項功能的康復活動當中，而通過康復訓練，肢體功能得到恢復，則更有利于增強患者治療疾病的信心，二者相互促進，相輔相成。通過合理選擇心理量表對患者的心理特征、心理狀態、心理障礙的性質和程度等進行全面評定，并采取有效的心理康復法，使患者保持良好的精神風貌及生活習慣，這不僅有助于原發病的治療，加快康復進程，而且對預防中風再發，降低復發率能起到積極的作用。